留置尿管引發泌尿道感染的原因分析與預防措施

曾會群 邱 寧 胡顯瓊

留置尿管引發泌尿道感染的原因分析與預防措施

曾會群 邱 寧 胡顯瓊

總結并分析127例留置尿管的老年患者中28例患者引發泌尿道感染的原因。認為積極的預防、及時的治療、嚴格的無菌操作和加強日常護理、治療原發病是預防感染的有效措施。

留置尿管；泌尿道感染

留置尿管引發尿道感染在臨床中較為多見，在我國病發率高達20.8%～31.7%，比呼吸道感染略低[1]。為了找出尿管留置引發感染的因素，以便尋找很好的預防辦法，筆者對我院28例老年留置尿管引發尿道感染患者作如下分析，并提出了相應的預防措施，現報告如下。

1 臨床資料

選取本院老年五病區2012年1月～12月127例留置尿管患者，其中男68例，女59例；年齡60～89歲；其中有28例患者出現了泌尿道感染，占22.08%。男12例，女16例；平均年齡為（67.73 ±4.81）歲。臨床中主要表現為尿急、尿頻、腹部發脹、發痛；發燒患者有15例，體溫均高于38℃，通過血、尿常規檢查得出有感染的報告。28例患者均確診為泌尿道感染，經采取一定的措施后，如服藥或靜脈注射抗生素等方式，體溫均恢復正常水平，尿路中不再有刺激癥狀，控制了病情的發展。

2 原因分析

2.1 導致患者在院尿道感染的直接因素就是留置尿管。將尿管插入尿道時，很可能同時帶入細菌，而留置的導尿管又為細菌進入膀胱提供了途徑，從而造成逆性感染。主要的途徑有以下幾種方式：經過導管腔通過尿道壁的黏膜進入膀胱；導尿管的下端引流銜接處分離，可能會導致導管的內腔污染；引流袋中的細菌進入膀胱[1]。導尿術作為一種侵襲性操作，在插管時很可能會損傷尿道黏膜，從而使尿道上皮細胞遭受破壞，尤其是曾患有前列腺增生的患者插管更為困難，多次反復置管很容易造成尿道黏膜損傷出血，從而使細胞侵犯尿道黏膜而致感染。

2.2 尿管留置時間和泌尿感染成正比例關系[2]。因為女性的尿道較短且直，所以經常發生尿急、尿頻、尿失禁或尿潴留的情況，若尿管留置的時間過長或者插管次數過多，就會增加泌尿道的感染幾率。長時間使用尿管就會使患者的自身沖刷細菌的作用受到影響。

2.3 糖尿病患者的防御功能大多都有缺陷，細胞免疫力較低。在其尿液中葡萄糖成分較多，致使在糖分中繁殖的細菌得以滋生。而健康情況差、免疫力低等都會引發泌尿系統的感染。患者長期受到炎癥的刺激和激素水平的降低使尿道的黏膜發生退化，黏膜層變得粗糙使細菌容易附著在上面，從而引發感染[3]。

2.4 長期使用預防性的抗菌藥物，會增強真菌的抗藥性，從而導致真菌性的尿路感染，這樣醫院就更加難以控制因尿管留置而引起的感染。

3 預防措施

3.1 做好留置尿管患者的日常護理，囑患者平時注意外陰部清潔。白天多飲水，多排尿，起到清潔和沖刷尿道膀胱的作用。住院患者每天行1～2次外陰護理，再用0.5%碘伏擦拭局部；讓在尿道口形成一定的碘伏環境，從而減少細菌，使之無法順利通過尿道口的黏膜侵入膀胱，從而有效預防感染。

3.2 導尿時使用一次性無菌導尿包，嚴格無菌操作。動作要準確、輕柔，避免反復插管；盡量縮短操作時間，減少污染機會；導尿受阻時，囑患者深呼吸，放松緊張情緒，以利于放松尿道括約肌的痙攣，從而減輕對尿道黏膜的刺激和損傷，減少泌尿道感染的機會。

3.3 醫務人員的手衛生常常也是交叉感染的傳播媒介。重視醫務人員的手衛生，做到每次操作前洗凈雙手，戴口罩、帽子、手套，嚴格無菌操作程序；特別要重視對患者會陰部皮膚黏膜的消毒，嚴防外源性細菌隨尿道口及測壓管表面帶入膀胱，增加逆行感染的機會。

3.4 對年齡大、體質差、病程長、并發癥多的患者，如檢查后出現尿路刺激征和血尿等癥狀時，要囑其多喝水、排尿。預防尿路感染，不能依靠抗菌藥物，而是必須嚴格控制尿管留置。在我院，老年醫療中心主要使用的抗菌藥物以阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢唑啉、左氧氟沙星和頭孢噻腭為主。本組病例中，尿培養中的真菌感染就充分地證明了使用廣譜抗菌藥物導致了真菌的二度感染，所以在使用抗菌藥物時必須嚴格合理應用。

3.5 長期不愈的慢性炎癥和控制差的糖尿病患者可損害機體的神經和免疫功能，使機體免疫力下降，容易引起尿路感染。對患有泌尿道疾病與合并糖尿病的患者，平時要做好健康教育和衛生宣教工作，使其養成良好的生活習慣。健康教育能夠增加患者的疾病知識，從而促使患者的健康行為發生改變，提高其知識水平，有利于自我管理。囑患者積極治療原發病、慢性病，給予均衡營養，注意勞逸結合，增強體質，提高機體免疫力。許多老年性癡呆患者不能自理生活，一切生活都需要護理人員照顧，尤其是留置尿管病患，發生尿路感染的幾率就更高了。所以，必須對老年患者加強護理。

對上述引發老年患者尿路感染的因素，臨床醫護工作人員應予以高度重視，特別是根據老年患者的特點及各種因素制訂相應的護理措施從而有效降低感染。

[1] 胡潔.淺析導尿管感染的預防[J].中華醫院感染學雜志,2005, 15(2)：157.

[2] 楊君,朱躍平.老年患者留置尿管致院內泌尿系感染的相關因素分析[J].中華現代護理雜志,2010,11(31)：3741-3743.

[3] 于敏,盧建軍,李偉惠,等.老年患者尿路感染的臨床特點及中醫辨證治療[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(9)：1082-1083.

Caused by placing a urinary catheter urinary tract infection causes analysis and prevention measures

Zeng Huiqun Qiu Ning Hu Xianqiong

Summarize and analyze 127 cases of elderly patients with placing a urinary catheter 28 patients in the causes of urinary tract infection. Think positive prevention, timely treatment, strict aseptic operation and strengthen the daily care, treating the primary disease is an effective measure to prevent infection.

A urinary tube; Urinary tract infection

R691.3

A

1673-5846(2013)04-0415-02

四川省自貢市精神衛生中心，四川自貢 643020

曾會群（1964-），女，護士長，大學，主任護師。