循證醫學理論在腫瘤手術麻醉臨床教學中的應用

李傳玉 周 峰

循證醫學理論在腫瘤手術麻醉臨床教學中的應用

李傳玉1周 峰2

循證醫學目前在臨床實踐中起到越來越重要的作用，筆者嘗試將循證麻醉理論引入到腫瘤手術麻醉臨床教學，不但可以使學生初步認識腫瘤手術麻醉，而且有助于充分調動學生學習的主動性，有利于知識的更新、促進學生構建起腫瘤手術麻醉的基本模式和方法。

循證醫學；麻醉；教學；腫瘤

循證醫學（Evidence-based medicine,EBM）是臨床流行病學與臨床醫學相結合的一門新興學科，要求醫生按照以往最佳臨床證據、個人經驗與患者的實際情況，負責、明確、深思熟慮地為每一例患者制訂臨床診療方案[1-3]。目前，臨床醫學教育從傳統經驗醫學模式轉變成以證據為基礎的EBM模式勢在必行。麻醉學雖然只是臨床醫學中的二級學科，但是在麻醉臨床教學中引入EBM，對于訓練學生綜合運用知識的能力，提高思考和解決問題的能力，增進教學效果非常重要[4-5]。我院資料顯示，近年來腫瘤手術逐年增加，且高齡晚期腫瘤患者占了一定比例，因此，我院麻醉教研室在2008屆學生中選擇一個班為試點，改革教學方法，將循證麻醉（Evidence-based anesthesia,EBA）教學引入到腫瘤手術中，取得了顯著的效果，現將方法報道如下。

1 循證麻醉（EBA）教學理念

EBA是以證據為基礎的麻醉，其核心思想是將現有的最好的科學證據運用到麻醉服務對象身上。這要求麻醉醫師能謹慎、準確地獲取現有的最佳研究證據，并與自身的專業技能和臨床經驗相結合，按照患者的意愿與需求，制訂出完美的麻醉計劃[6-7]。麻醉學是一門實踐性和操作性都很強的交叉學科，對學生的基礎知識以及綜合運用知識能力要求極高。以往傳統的麻醉教學方法以教師為主導，學生處于被動接受知識的狀態，教材和參考書出版周期較長，知識更新慢，科學性不佳。加上教學理念中存在“重理論輕實踐”的思想，使得學生進入臨床后所獲知識的時效性大打折扣，這樣可能會導致一些真正有效的、先進的麻醉方法因經驗的遮蔽而不被臨床采用，嚴重影響了麻醉學專業學生的整體素質提高。而EBA使得學生從被動接受轉為主動探索，從死學變為巧學，從知識的被動吸收者轉變為學習的主動者和設計者，教師也從短期的“充電”轉變為終身教育。EBA是一種新的理念和新的思路，也是經驗麻醉發展成為科學麻醉的重要方法。

2 方法

2.1 帶教老師的培訓對一批較年輕的教師進行重點培訓，培訓方式采用本院講座、開培訓班與外送國外學習相結合，并采用網絡遠程教育，對EBA模式和方法進行重點學習；培訓結束后，所有參加培訓的教師必須考核基本的EBA知識和循證教學的方法，考核合格方能上崗。帶教老師必須熟練掌握Pubmed、Ovid、中文生物醫學文獻數據庫和中文科技期刊數據庫等文獻檢索工具的使用，可以指導學生查閱相關資料，帶著問題對獲取的資料進行科學的分析整理并得出依據，找出解決問題的方法。

2.2 腫瘤手術麻醉的EBA帶教

2.2.1 基礎理論學習階段的帶教指導學生了解基礎學科和臨床學科尤其是腫瘤外科的發展動態，以麻醉學領域權威教科書為基礎，結合最新文獻報道對教學內容積極進行更新。另一方面，重點講授和訓練聯機文獻分析與檢索系統的使用方法，通過訓練使學生達到熟練查詢文獻、分析文獻，并結合參閱教科書和小組討論等方式解決遇到的問題。在教學過程中，帶教老師可以模擬臨床提出問題，引導學生自行查閱文獻，自行提出解決方案。

2.2.2 臨床實習階段的帶教進入臨床實習階段后，學生被分成若干個小組，學生可在帶教老師指導下自主選擇病例。在圍手術期，帶教老師應指導學生積極與臨床科室合作，全面了解病史和對患者體檢以及正確診斷。將現有的循證資料集中起來，若還有要補充的證據資料，再集中查閱圖書館數據庫，得到準確完備的文獻資料后，組織開展術前討論會，術前討論會上引導學生分析篩選有價值、可以解決問題的資料，并積極引進新技術和開展研究，然后與病例實際情況相結合，給出最佳的治療方案，并應用到臨床中去。比如綜合文獻圍手術期間給予營養不良患者加強營養，糾正出現的水電解質及酸堿平衡，鼓勵進行呼吸功能鍛煉。對圍手術期老年腫瘤患者低氧血癥發生率較高的情況，我們采用鎮痛藥或聯合術中電刺激的方法，改善患者的氧合功能。手術室麻醉操作的臨床帶教，實際上就是應用證據做出決策的過程，在這一過程中，帶教老師要結合患者的具體情況，指導學生思考討論證據對患者的實用性和不實用性以及患者和家屬的意愿，并且觀察運用最佳證據實施麻醉后，是否取得了預期的麻醉效果。在教學過程中，老師要發揮學生的主觀能動性，不提供答案，也不回答問題，讓學生自己提出問題，自己獨立思考解決問題。比如有學生就提出了腫瘤手術中鎮痛與肌肉松馳的問題、術中如何充分發揮監測儀器作用等熱點問題。

3 結果評估

將EBA的概念引入腫瘤手術麻醉教學后，帶教老師樹立了持續學習、不斷更新知識、積極創新的意識，培育了“終身教育”的理念。教師的專業素質在不斷學習和臨床帶教中得到了提高的同時，我院麻醉教學的專業水平也不斷提升，處理復雜病情的能力也不斷提高。由于教學手段改變，因此教學效率也得到提高。通過EBA教學，培養了學生系統、快速和有效地獲取所需相關醫學文獻的能力，使學生一直處于主動學習狀態，鍛煉了學生綜合運用相關專業知識，獨立思考、主動發現問題、主動解決問題的能力。但是，EBA教學模式也有一些小小的不足需要克服，比如教學時間較長，需要的師資力量較多，需要學校的積極投入和主動配合等[8]。

總之，EBA克服了傳統麻醉專業教育中的缺陷和不足，是取代傳統的經驗醫學教學模式的必然趨勢。EBA能幫助麻醉工作者與學生解決臨床實際問題，提高臨床技能，充分發掘和發揮他們的創造力，有利于培養符合我國國情的合格的麻醉學專業人才，有利于推動我國麻醉醫學事業的進一步發展，相信循證麻醉教育必將成為我國醫學高等教育的重要組成部分，并為推動我國麻醉學科發展發揮重要作用。

[1] Mazel JW, Poolman RW. What should urologists know about evidence-based medicine?[J]. Indian J Urol, 2011,27(4)：536-542.

[2] Morris MJ, Fewell AE, Oleszewski RT. Evidence-based medicine：specific skills necessary for developing expertise in critical appraisal[J]. South Med J, 2012,105(3)：114-119.

[3] Wilton NK, Slim AM. Application of the principles of evidence-based medicine to patient care[J]. South Med J, 2012, 105(3)：136-143.

[4] Robinson DH, Toledo AH.Historical development of modern anesthesia[J]. J Invest Surg, 2012,25(3)：141-149.

[5] Spence D, Nations R, Rivera O, et al. Update for nurse anesthetists evidence-based anesthesia：The use of preprocedural ultrasonography during labor to facilitate placement of an epidural catheter[J]. AANA J, 2012,80(3)：223-230.

[6] Dexter F. A brief history of evidence-based operating room management：then and now[J]. Anesth Analg, 2012,115(1)：10-11.

[7] 袁紅斌,李永華.開展循證臨床麻醉教學模式的探索[J].中華醫學教育探索,2009,8(4)：412-414.

[8] 王允飛.循證醫學教育在麻醉教學中的應用探討[J].醫藥前沿, 2012,02(4)：275-275.

R614;R73

B

1673-5846(2013)04-0404-02

1牡丹江醫學院附屬二院麻醉科，黑龍江牡丹江 157009

2上海市青浦區朱家角人民醫院，上海 201713