基層醫務人員標準預防應用現狀及干預策略

楊燕柱

基層醫務人員標準預防應用現狀及干預策略

楊燕柱

標準預防強調醫務人員和患者之間的雙向防護，結合了體內物質隔離和普遍預防兩大部分內容，認為患者的排泄物、分泌物、體液、血液全部都應該隔離，因為它們都具有強烈的傳染性。本文首先分析了基層醫務人員標準預防的應用現狀，其次，就如何有效加強基層醫務人員標準預防工作展開探討，提出自己的建議和看法，具有一定的參考價值。

基層醫務人員；標準預防；干預措施

醫院感染是全球公共衛生領域的一個重要問題，我國是乙肝高發病率國家，總感染率高達60%左右，乙型肝炎病毒攜帶者已有1.3億人，丙肝總感染率為30%。醫務人員感染率是普通人群的3～6倍，而艾滋病的流行在我國也已經進入快速增長期[1]。鄉鎮衛生院服務對象主要為廣大農民，而大量農民的頻繁流動已成為AIDS流行的重要危險因素之一[2]。標準預防既能防止血源性疾病的傳播，又能防止非血源性疾病的傳播，更加有利于醫院感染的預防與控制。

1 標準預防的基本概念

標準預防強調醫務人員和患者之間的雙向防護，結合了體內物質隔離和普遍預防兩大部分內容，認為患者的排泄物、分泌物、體液、血液全部都應該隔離，因為它們都具有強烈的傳染性；而隔離的措施主要有三種，分別是微粒隔離、空氣隔離、接觸隔離。主要包括對患者已經使用過的設備和物品進行恰當地處理、對患者進行合理地安置、對血跡和銳利器具進行正確清理及處理、使用個人防護設備、戴手套、洗手等[3]。

2 基層醫務人員標準預防的應用現狀

各種調查顯示，基層醫務人員無論是醫院的醫生、護士、醫技人員，還是醫院工勤人員，標準預防的知識及依從性都存在不同程度的欠缺。陳春對基層醫務人員標準預防執行現狀調查分析，有55.5%的醫務人員對標準預防不了解，標準預防執行率僅為53.7%[3]。張晨光等對基層醫務人員生物安全防護的現狀分析，有51.7%的醫務人員對自己會遇到的職業危險因素不太清楚，僅13.9%的醫務人員對標準預防知曉。楊海燕等對基層醫務人員消毒滅菌、醫院感染知識現況調查，鄉衛生院的醫務人員洗手后檢測合格率僅為29.29%。王俊霞進行了醫院的40名工勤人員標準預防知識及行為的調查，僅有3%的人接觸患者用物時戴口罩，很少人知道洗手的指征。胡艷娥等對基層醫務人員艾滋病職業暴露與防護現況調查，有84.24%的醫務人員在進行引起血液、體液飛濺的操作時不穿戴防滲透隔離衣和防護眼罩；23.74%處理血（體）液及被污染物品時不戴手套；在手部皮膚破損時不戴雙層手套進行防護占40.13%；14.29%在皮膚被血（體）液污染時不能正確地進行清洗處理；12.82%在診治護理患者后不洗手；35.29%在處理一次性針頭時回套針帽[4]。汪婷梅等對基層醫務人員艾滋病及職業防護現狀調查，發現日常工作中醫務人員使用標準防護措施率1.01%，能按洗手程序規范洗手的比例僅1.40%。覃啟鮮等對基層醫務人員標準預防知識掌握及依從性調查，發現基層醫務人員對標準預防概念的認識，89.0%的醫務人員未接受過標準預防知識培訓；僅29.1%的人了解標準預防隔離系統包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

3 干預對策

3.1 加強標準預防的宣傳與培訓醫務人員對標準預防知識的知曉情況，決定著標準預防的具體執行效果。定期對基層醫務人員進行醫院感染知識的教育培訓，應成為醫院管理的重要內容之一[5]。醫院進行標準預防知識和法規培訓與宣教的程度，決定了醫務人員標準預防知識知曉率和執行率的高低。

3.2 完善防護用品、手部衛生產品及設備據報道，醫護人員在8h內洗手消毒4次，可使醫院感染率降低30%，若醫護人員堅持2～4次/d高質量的洗手消毒，可使醫院感染率降低25%～50%。

3.3 加強行政管理管理者應將標準預防當作管理職責的一部份，建立并遵守規范操作流程，認真地監督檢查標準預防的貫徹執行，落實規章制度和規范是標準預防的關鍵[6]。

綜上所述，目前我國基層醫務人員對標準預防的認識和標準預防的執行現狀不容樂觀。推廣和強化基層醫務人員標準預防勢在必行，醫院感染工作任重道遠，作為基層醫院還須繼續努力，齊抓共管積極有效地控制醫院感染，保護廣大醫務人員和患者的健康和生命。

[1] 曹明霞.血源性傳播疾病與醫務人員的職業防護[J].護士進修雜志,1999,14(7)：5l-52.

[2] 尹愛華.護士職業性損傷的危險因素及預防對策[J].當代護士, 2005,2：29-30.

[3] 陳春.基層醫務人員標準預防執行現狀調查分析[J].四川省衛生管理干部學院學報,2009,28(02)：222-223.

[4] 中國衛生部.非典型肺炎疫情發布[EB/OL].http：www.mob. gov.cn/zhgl/yqfb/index.htm

[5] Mehrdad A, Mary LM, Marysia M. Knowledge, attitude, and practices related to standard precautions of surgeons and physi-cians in university-affiliated hospitals of Shiraz,Iran[J]. Interna-tional Journal of Infectious Diseases, 2006.

[6] 周英鳳.職業性危害對護士健康影響的研究進展[J].護理學雜志,2004,19(15)：73-75.

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1673-5846(2013)04-0399-02

廣西崇左市大新縣桃城鎮第二衛生院，廣西崇左 532300