42例非住院患者腰椎間盤突出牽引治療體會

宋偉東 石 磊 李立德

42例非住院患者腰椎間盤突出牽引治療體會

宋偉東 石 磊 李立德

目的總結腰椎間盤突出癥患者骨科采用門診牽引治療的效果觀察。方法選取44例非住院腰椎間盤突出患者，均采用腰柱牽引的方法進行保守治療。結果本組患者中26例療效顯效，13例有效，5例無效，總有效率為88.6%。結論腰椎間盤突出采用牽引治療效果好，方法易學，且容易堅持，經濟有效。

腰椎間盤突出；牽引；固定；治療

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤突出而引起的，是髓核突破了勞損破裂纖維環后出現的病理變化，為纖維環破壞所致，如突出的腰椎間盤髓核和纖維環壓破神經后，會引起相應的癥狀。腰椎間盤突出癥是骨科常見病多發病，多發生于青壯年。典型的腰椎間盤突出，一般先有腰部反復疼痛的病史，然后出現下肢放散性疼痛，繼而出現下肢麻木，疼痛沿坐骨神經走行方向放射。如果合并腰椎椎管狹窄，還表現為間歇性跛性，走路不穩，行走不舒服困難很多由腳部逐漸向上發展到麻木小腿、大腿及腰骶部，所謂嚴重時出現大小便異常。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組44例非住院腰椎間盤突出患者，男28位，女16位；年齡18～69歲，平均年齡50.5歲；病程最短一個月，最長10年左右。病變部位L3-4間盤8例，L4-5間盤16例，L5-S1間盤20例。本病的發生可以是長時間姿勢不正確，創傷所致，也可能是瞬間創傷所致。因其部位特點，治療時間較長，如無手術指征，本組患者均為保守治療者。運用腰椎牽引的方法可以使椎間隙增寬，減輕椎間盤壓力，使突出的椎間盤復位后減輕突出物對髓核及神經根的壓迫[1]。

1.2 治療方法

1.2.1 腰椎牽引腰椎牽引患者取仰臥與牽引床上，固定腰帶及牽引帶，牽引重量為體重的1/2～1/4。牽引時間為30min，2次/日，3～4周為一療程。牽引對恢復正常生理彎曲及腰背部肌肉彈性有良好效果。牽引的作用機理為既減輕椎間盤的壓力，促使髓核不同程度回納，促進炎癥的消退，解除肌肉痙攣，解決腰椎后關節負載[2]。該方法不但近期效果好，遠期效果更好。

1.2.2 物理治療牽引的同時還可以給予物理治療，如烤電、按摩、口服營養神經藥物等。牽引后患者要臥硬板床、重者翻身要在腰圍保護下完成。注意保暖，防止受涼。牽引時患者不可過飽，牽引時要注意患者的面色、脈搏、呼吸變化，詢問患者有無心悸、氣促、疼痛等癥狀。如有上述癥狀立即停止牽引，或減輕重量。首次牽引時間＜20min，力量是體重的1/4～1/5，以后根據情況加大牽引力度。牽引后絕對臥硬板床休息6h，可做下肢的曲伸活動，6h后開始協助患者行頭間臀呈直線平軸翻身，保持腰椎功能位，避免腰椎側彎。3d后可適當活動，指導正確的起床方法（腰圍固定、俯臥、漸跪起、再下床），切忌久坐久立。指導正確的坐位、站立姿勢。7d后指導患者腰背肌功能鍛煉，增加腰背肌肌力，增強脊柱的穩定性[3]。

1.2.3 功能鍛煉急性期應嚴格臥床，一般為2～3個月。待癥狀緩解可指導患者做腰背部鍛煉和直腿抬高及屈膝跨腿運動。活動范圍和次數應循序漸進。鼓勵增加佩戴腰圍時間，不可輕易取下。腰圍有支撐腰部作用一般佩戴6～8周，最多不超過3個月。

2 結果

本組患者26例療效顯著（疼痛，皮膚麻木感消失，下肢感覺及運動功能恢復正常），占59.1%；13例有效（疼痛皮膚麻木感減輕），占29.5%；5例無效（疼痛，皮膚麻木感未減，輕配以理療，口服藥物略緩解），占11.4%。治療總有效率為88.6%。治療時間4周左右見效。隨訪1～2年，平均15個月。

3 討論

腰椎間盤突出牽引治療的原則是先保守治療后手術治療。如有骶尾部麻木、大小便失禁和性功能障礙應盡早接受手術治療。對于年輕人，如麻木感較重和肌力下降明顯者，也要盡早到醫院進行手術治療。同時，保守治療康復療效不佳，可以針對性進行慢性治療。其腰椎間盤突出表現是肌肉、韌帶勞損，隨后是腰背痛。在出現疼痛時應盡快到醫院檢查，因為這可能是腰椎間盤突出的早期信號[3]。經常坐辦公室的白領要注意糾正自己的坐姿，最好每工作1小時就起來走動一下，放松一下頸椎和腰椎。平時多進行運動，或每天堅持做“小燕飛”動作，俯臥在地上，腹部貼地，頭部和兩腿同時有節奏地往上翹，有助減少椎間盤的壓力，延緩椎間盤突出的進展，從而導致腰頸椎疾病的發生。

[1] 葉舜冰,魏賢.外科學[M].北京：人民衛生出版社,1998：30.

[2] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].2版.北京：人民衛生出版社,1995：248.

[3] 朱金段,黃偉斌,劉香英.通絡止痛膏加手法整復治療腰椎間盤突出癥140例療效觀察[J].中國藥物經濟學,2012,35(2)：267-269.

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1673-5846(2013)04-0372-02

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