拉坦前列腺素滴眼液治療開角型青光眼效果分析

劉新英 楊 柳 林玉華 郝 佳 樸天華張秀萍 李桂華 徐 穎 馬 霞 潘 博

拉坦前列腺素滴眼液治療開角型青光眼效果分析

劉新英1楊 柳1林玉華1郝 佳1樸天華1張秀萍1李桂華1徐 穎1馬 霞1潘 博2

目的探討拉坦前列腺素滴眼液在開角型青光眼治療中的療效和安全性。方法對70例（140眼）開角型青光眼患者，隨機分成兩組，治療組拉坦前列腺素滴眼液每日1次點眼和對照組布林左胺滴眼液每日3次點眼。跟蹤隨訪1年，對視力、眼壓、視野檢查等結果進行分析。結果經治療后兩組視力均有一定程度提高，兩組間無顯著性差異，治療組眼壓下降明顯優于對照組，兩組間有顯著性差異。兩組間視野檢查有顯著差異，治療組明顯優于對照組，UBM在兩組間無顯著差異。對照組有4例因副作用而終止治療，治療組無1例因副作用而停止治療。結論拉坦前列腺素滴眼液治療開角型青光眼明顯優于布林左胺滴眼液，且安全無副作用。

開角型青光眼；拉坦前列腺素滴眼液；布林左胺滴眼液

青光眼是一種嚴重的致盲眼病，主要表現在對視功能的不可逆性損害。開角型青光眼多數沒有明顯的原因，且前房角開放的情況下，發生青光眼性視神經病變和相對應的視野缺損，最終可能導致失明[1]，由于早期病變較輕，經常診斷困難。一些眼底檢查和圖象分析系統能夠從不同角度提供信息和診斷依據[2-3]。最有效的治療是通過降低眼壓，來終止或延緩視野的惡化。研究表明，眼壓降至正常范圍（mmHg）以內是不夠的，而是需要設定個體患者安全的“目標眼壓”[4]。降低眼壓的治療方法有藥物治療（降眼壓眼藥水）激光小梁成型術濾過手術[5]。現在臨床上較多使用的是前列腺素類衍生物藥物治療方法，拉坦前列素滴眼液（Latanoprost，見康，北京紫竹藥業生產）主要適用于青光眼和高眼壓癥，在全球各主要市場中都占據青光眼藥物治療的領先地位，我院對拉坦前列腺素滴眼液的療效進行比較總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇自2008年10月～2012年3月間在我院確診治療的開角型青光眼患者70例（140眼），男30例，女40例，年齡19～67歲，平均（43.41±1.57）歲。所有病例均來自我院眼科門診，由專人行常規眼部檢查，包括視力、眼壓、視野、UBM等。患者按就診順序隨機分成兩組，奇數為治療組35例70眼，其中男12例，女23例；年齡19～58歲，平均（42.15±1.37）歲，均采用拉坦前列腺素滴眼液每日1次點眼治療，偶數為對照組35例70眼，其中男18例，女22例；年齡22～97歲，平均（44.7±1.67）歲，均采用布林左胺滴眼液每日3次點眼治療。

1.2 方法治療前檢查采用國際標準視力表檢查矯正視力（以下均為視力），用非接觸眼壓計測眼壓，并檢查視野及UBM。治療組患者給予拉坦前列腺素滴眼液每日1次點眼，連續使用8周；對照組患者給予布林左胺滴眼液，3次/日點眼，連續使用8周，兩組均輔以營養視神經藥物口服。

1.3 療效評價顯效矯正視力提高0.4或以上，眼壓降至正常；進步：視力提高0.2或0.2以上，眼壓下降但略高于正常；無效：視力退步，不變或僅提高1行眼壓有小幅度下降。前兩者列為有效。

1.4 統計方法對治療前后視力、眼壓、視野、UBM分別進行配對t檢驗；對各組間視力行方差分析。

2 結果

治療組用藥結束后隨訪1年，發現患者視力在用藥5周內有提高平均2行，并在后2周內保持穩定，眼壓有很大程度下降。在以后的隨訪中視力持續穩定3～6個月，部分病例視力回退1行以上無1例終止治療。對照組有4例因出現眼部不適、頭暈、惡心等癥狀而終止治療。對照組用藥結束后隨訪1年，發現視力在用藥5周內有提高平均3行，并在后2周內保持穩定，眼壓有所下降。在以后的隨訪中視力持續穩定3～6個月，部分病例視力回退1行以上。

3 討論

目前臨床上開角型青光眼指原發性開角型青光眼，且無明顯原因，并在前房角開放的情況下，發生青光眼性視神經病變和相對應的視野缺損，最終可能導致失明[6]。該病病因不明，眼壓升高的原因是房水的外流受阻于小梁網-Schlemm管系統臨床上依據眼壓青光眼性視神經病變和相對應的視野缺損，房角鏡檢查顯示，房角正常開放，排除其它致病因素后診斷可以確定[7]。最重要的臨床表現是青光眼性視神經病變，主要表現為視盤的盤沿組織不規則丟失視盤凹陷增大，視網膜神經纖維層缺損，視盤淺層出血，視盤血管走行改變視盤旁脈絡膜視網膜萎縮等，晚期可伴有全周的視盤旁脈絡膜視網膜萎縮（青光眼暈），降低眼壓的治療方法有藥物治療（降眼壓眼藥水）激光小梁成型術濾過手術[7]。降眼壓眼藥水主要有前列腺素類衍生物（拉坦前列素等）腎上腺素能β-受體阻斷劑（馬來酸噻嗎洛爾等）腎上腺素能α受體激動劑（溴莫尼定）碳酸酐酶抑制劑（布林佐胺等）擬膽堿類藥物（毛果云香堿）等。治療上強調長期而穩定地降低眼壓，終身定期復查隨訪及時調整治療方案，最大可能地保持視功能[8]。綜上所述，拉坦前列素滴眼液是一種新型前列腺素類降眼壓藥物，可明顯降低原發性開角型青光眼眼壓，具有藥效時間長，降壓幅度大等優點，每日一次，平均降眼壓幅度達35%，降眼壓作用持續穩定，全身耐受性好，可以與其它所有抗青光眼藥物聯合應用，都有累加作用。其給藥方便，且安全、無副作用，是臨床使用前景較好的藥物。

[1] 葛堅,趙家良,崔浩.眼科學[M].北京：人民衛生出版社,2005：245.

[2] 吳玲玲.漫談眼壓與青光眼的臨床[J].眼科,2006,15(2)：79.

[3] 吳玲玲.利用視野監測青光眼進展需要注意的問題[J].眼科,2005：14(2)：71.

[4] 尹金福,吳玲玲,吳仁毅,等.合并近視的原發性開角型青光眼血流動力學研究[J].眼視光學雜志,1999,1(4)：224.

[5] 吳玲玲.青光眼手術時機的選擇[J].眼科,2007,16(1)：7.

[6] 尹金福,童峰峰,吳玲玲,等.深層鞏膜切除聯合激光小梁灼濾術治療開角型青光眼[J].中華眼科雜志,2003(08)：6.

[7] 吳玲玲.青光眼視乳頭旁萎縮的眼底血管造影研究[J].中華眼科雜志,2006,4(11)：967.

[8] 王寧利,吳玲玲,賀翔鴿,等.中國青光眼藥物治療的趨勢[J].青光眼之友,2012,1(1)：15-21.

R775.2

A

1673-5846(2013)04-0231-02

1牡丹江醫學院附屬紅旗醫院，黑龍江牡丹江 157000

2牡丹江醫學院，黑龍江牡丹江 157099