白內障超聲乳化聯合散光矯正型人工晶體植入術的護理

魏力華

白內障超聲乳化聯合散光矯正型人工晶體植入術的護理

魏力華

目的研究白內障患者超聲乳化聯合散光矯正型人工晶體植入術的護理方法及臨床體會。方法我院選擇2011年10月～2012年10月診治的55例合并角膜規則散光的白內障患者，對其進行超聲乳化吸出聯合散光矯正型人工晶體植入術，觀察其護理效果。結果所有患者進行護理后，手術效果較好，術后大部分患者的角膜散光能夠矯正，視力得到一定的恢復。結論合并角膜規則散光的白內障手術患者，其手術成功的關鍵就是手術前、后是否對患者進行細致的護理。

白內障；超聲乳化；散光矯正；人工晶體植入術；護理方法

老年性白內障最主要的癥狀是視物模糊、怕光、看物體顏色較暗或呈黃色，甚至復視及視物變形等癥狀[1]。有研究表明，在白內障患者中≥1D的角膜散光患者約占35%，而散光對視力的影響乃是眾所周知[2]。我院選擇2011年10月～2012年10月間進行診治的55例合并角膜規則散光的白內障患者，對

其進行超聲乳化吸出聯合散光矯正型人工晶體植入術，同時結合其臨床護理措施進行總結分析。

1 臨床資料

我院選擇2011年10月～2012年10月間進行診治的55例合并角膜規則散光的白內障患者，其中男30例，女25例；年齡在21～75歲，平均為（45.6 ±1.2）歲，其中20～30歲僅1例，31～40歲及41～50歲各2例，51～60歲20例，61～75歲30例；右眼23例，左眼32例。術前對所有患者進行檢查，視力最差的表現為0.02。所有患者均進行超聲乳化吸出聯合散光矯正型人工晶體植入術治療，并配合相應的護理措施，手術效果較好，術后大部分患者的角膜散光能夠矯正，視力得到一定恢復。其中，術后視力矯正最不理想的為0.4，效果最好的為1.2。

2 護理措施

2.1 術前護理所有患者均進行常規術前檢查，綜合評價其是否適合手術治療。術前用藥：全身用藥情況不變；眼部用藥：術前3天滴入左氧氟沙星滴眼液，每次1～2滴，每天4次，對結膜囊進行沖洗，同時預防術后出現感染。練習術中配合：患者每天睜開眼睛練習眼球的上、下、左、右轉動，身體5～10min靜止平臥，如術中出現不適應及時告知醫生[3]。術前準備：術前一天囑咐患者洗頭、洗澡，同時忌食辛辣刺激等食物，保持身心愉悅及良好的睡眠，避免受涼感冒，手術當天早上正常全身用藥。患者進入手術室前常規測量血壓，血壓應不超過165/90mmHg，術前滴雙氯酚酸鈉滴眼液和復方托吡卡胺滴眼液散大瞳孔，所有準備完成后進入手術室。

2.2 心理護理術前進行訪視，詳細向患者及其家屬講解相關的工作步驟，語氣謙和。尤其是老年患者，大多數反應較慢、耳聾、接受能力不強，護士進行術前訪視時要耐心、詳細向患者講解手術的優點和具體操作，制訂個體化心理輔導，使患者足夠信任醫生，同時消除患者的緊張情緒[4]。

2.3 術中護理

2.3.1 患者的配合白內障手術是非常精細而富有技巧的手術。且在顯微鏡下進行。醫生操作時需患者很好的配合，否則不但手術操作有困難，還可造成嚴重后果，故在手術前交代患者應注意以下幾點：患者應注意進行自我調節，穩定情緒。手術過程中保持患者完全清醒，如有任何不適，應及時與醫生溝通。手術過程中，患者頭部不要隨便轉動，需咳嗽或轉動頭部時可告訴醫生，以免亂動身體及用手做動作造成不必要的意外出現。

術中不能過于緊張，按照醫生的指示轉動眼球，從而配合醫生順利完成手術。總之，只有患者保持情緒穩定，及時與醫生溝通，相互配合，才能圓滿完成手術。

2.3.2 手術室護士的配合認真做好查對工作，因老年患者多數聽力減退，因此，在患者進手術室前，應與家屬核對患者的姓名、性別、年齡、眼別、住址，以免發生差錯。進手術室后及手術開始時再次與患者和手術醫生做好查對。檢查瞳孔散大情況，滴物表面麻醉藥物。合理的安置好患者的體位協助醫生做好標記，準備好手術所需的物品和器械，調整顯微鏡，根據手術醫生的要求放置腳踏板的位置。正確連接超聲刀，熟練掌握操作步驟，手術器械準備齊全。核對手術切口位置，要嚴格控制手術源性散光。正確供應手術所需的晶體，根據檢查的度數及醫生申請的晶體使用殘余度數，再次與手術醫生核對。如有疑問，可向醫生提出。再次核對晶體放置角度，防止晶體位置偏差，這對是否能夠矯正散光至關重要。術完畢，給予典必殊眼膏，包扎眼睛，護送患者交給家屬。

2.4 術后護理術后護送患者到手術室門口，交給家屬，并向患者及家屬交代并發放術后注意事項：術后當天眼內有異物感屬正常現象。避免垂頭、打噴嚏，預防感冒，尤其避免咳嗽及嘔吐，以減少玻璃體的振動，以免晶體脫位。請勿打開傷口敷料，盡量平躺臥床休息。手術過后2～4h可進行輕微的活動[5]。手術后保持心情平靜，因術后心情激動易引起眼壓升高、前房出血，應減少活動，術后前3天給予半流質飲食、蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢，禁食辛辣有刺激的食物[6]。術后3～6d為傷口愈合期，要保持眼部清潔，應特別注意避免振動頭部，因術眼新生的毛細血管非常脆弱，輕微外傷及振動可能使傷口裂開，人工晶體移位、前房出血，甚至前房消失。因此，囑患者術后臥床休息，不要低頭，勿大聲談笑，防止頭部和眼部碰傷，不要用力閉眼、擠眼或揉眼。術后常規給予抗生素及激素5～7d，根據病情需要，加用術眼球旁注射妥布霉素、地塞米松，術眼用典必殊眼膏或雙氯酚酸鈉滴眼液滴眼4次／d，滴眼液應滴在穹隆結膜處，避免直接刺激角膜，而引起眨眼動作，嚴格滴眼液的操作及注意事項。術后避免重體力勞動3～6個月，避免劇烈運動、低頭作業過久。保持心情愉快，定期門診復查，有異常情況及時就診咨詢。

3 護理體會

全世界致盲和視力損害的主要原因中白內障最為常見，在我國達到50%以上，為防盲的重點。進行白內障手術的患者手術成功的關鍵就是充分做好老年白內障手術前的準備、術中的配合及術后指導，治療與護理缺一不可，同時手術者必須有嫻熟的專業基礎和豐富的手術經驗，術前如何通過各種檢查手段來正確地預測視力，提高患者的視力功能具有非常重要的意義。本文所選的患者，經過超聲乳化聯合散光矯正型人工晶體植入術后，配合積極的護理措施，患者的散光得到矯正，視力均有所提高，臨床效果較為顯著。通過專業護理大大提高了患者的視覺功能，減少并發癥的發生，讓合并角膜散光的白內障患者的散光得到有效矯正，使患者重見光明。

[1] 李紹珍.眼科手術學[M].2版.北京：人民衛生出版社,1998：359-439.

[2] 劉宜.Acrysof Toric人工晶狀體的穩定性[J].眼科世界報告, 2011(11)：7-8.

[3] 張思云,劉麗艷,劉小環,等.白內障患者圍手術期治療及護理[J].中國現代藥物應用,2009,3(08)：175-175.

[4] 高士梅,周東波,張長功.老年性白內障流動手術車手術病人護理及康復指導[J].中國初級衛生保健,2009(06)：107-107.

[5] 屠元星,沈敏瑾,金印.基層醫院白內障患者圍手術期的感染控制[J].中華醫院感染學雜志,2009(10)：1264-1264.

[6] 陳素惠.老年性白內障手術治療與護理[J].中國醫學創新, 2008(12)：96-97.

R473.77

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1673-5846(2013)04-0159-03

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