1例高齡患者心肺復蘇合并縱膈氣腫的護理

劉秀芬

1例高齡患者心肺復蘇合并縱膈氣腫的護理

劉秀芬

心肺復蘇；縱膈氣腫；護理

心肺復蘇（CPR）是針對呼吸心跳停止的患者采取的搶救關鍵措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環并恢復自主搏動。采取人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉復心室顫動，以及盡快使用血管活性藥物重新恢復自主循環的急救技術[1]。我科于2013年1月18日治療1例因大面積心肌梗死導致的心跳驟停患者，在實施心肺復蘇時出現縱膈氣腫，經過精心治療和護理痊愈出院，現報道如下。

1 病例介紹

患者，男，73歲，主因左側腹股溝斜疝于2013年1月18日入院，入院后完善相關檢查，次日在連續硬膜外麻醉下行左側腹股溝斜疝修補術，手術順利，1月23日9：30術后第四天患者活動時出現胸悶，大汗漓淋，護士立即使患者平臥于床上，通知醫生，建立靜脈通路，吸氧、心電監測，即刻血糖4.8mmol/l。心電顯示Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯S-T抬高，患者出現呼吸困難，并出現下頜呼吸，立即行氣管插管，人工呼吸，心電監測顯示心率32次/分，血壓測不到，給予阿托品0.5mg入壺，患者心率28次/分，行胸外按壓，腎上腺素1mg入壺。多巴胺靜脈泵入，10min后心率恢復，停止胸外按壓，密切觀察病情變化，2min后心率降至30次/分，繼續胸外按壓，靜脈給予腎上腺素，心率恢復78次/分，呼吸機輔助呼吸，停止按壓后心率又降至34次/分，繼續胸外按壓，血管活性藥繼續應用，反復按壓2h，補充血容量，血壓升至90/68mmHg，心率86次/分，停止按壓，呼吸機輔助呼吸，患者無尿，血氣回報PaO252mmHg，PaCO235mmHg，瞳孔等大正圓2～4mm，對光反射靈敏，患者出現躁動，靜脈泵入咪達唑侖，丙泊酚。急查心肌酶，拍胸片顯示肋骨骨折，使用胸帶固定，1月24日患者胸部、腹部、陰囊、大腿出現皮下氣腫，縱隔氣腫，行縱隔氣腫切開減壓引流術，呼吸機輔助呼吸。1月26日行氣管切開術，經過精心治療和護理，住院25d痊愈出院。

2 護理

2.1 病情觀察嚴密監測生命體征，觀察患者神志、脈搏、血壓、血氧分壓、體溫、尿量，注意心率的節律變化，出現異常通知醫生及時處理。遵醫囑檢查血氣、心肌酶、腎功能等各項檢查。觀察患者皮膚色澤、溫度、濕度了解血液的灌注情況。

2.2 復蘇后的監測及護理

2.2.1 保持呼吸道通暢心肺復蘇后進行詳細檢查并拍胸片，“判斷有無肋骨骨折、氣胸、肺水腫等異常情況。該患者自主呼吸恢復后有通氣氧合功能障礙，進行機械通氣治療，并根據血氣分析結果調節呼吸機參數。加強呼吸道管理，注意呼吸道的濕化，及時清除呼吸道分泌物。氣管切開后及時更換敷料，預防感染。注意觀察有無導管堵塞、銜接松脫、氣管黏膜潰瘍、皮下氣腫、通氣過度或通氣不足等現象。

2.2.2 肺部并發癥的監護因心臟驟停后呼吸停止、肺循環中斷、咳嗽反射停止機體抵抗力低下，使用各種對呼吸道有侵襲性急救治療措施等，肺部感染是復蘇后期患者較常見的并發癥[2]。因此，必須嚴密觀察并及早防治，應遵醫囑應用抗生素制訂周密的護理計劃，如定時翻身拍背、濕化氣道，促進呼吸道分泌物排出。

2.2.3 心電監護復蘇后患者的心臟功能尚未完全穩定，予以心電監護。密切規察心率、血壓及心電圖的變化，測量脈搏時，要注意其頻率、節律和強弱變化。如出現室性早搏室性、心動過速等心律失常，以及血壓、脈搏的異?，F象時，應及時給予相應的處理。

2.2.4 留置導尿管觀察尿液的顏色，監測每小時尿量，記錄24h出入量。

2.2.5 腦缺氧監護腦缺氧在復蘇后仍然存在，是造成復蘇失敗的關鍵原因之一。因此，復蘇后應密切觀察患者的意識、聽覺、瞳孔及肢體活動等情況的變化。

2.2.6 酸堿平衡的監護心跳呼吸驟停后由于組織嚴重缺氧，復蘇后各組織缺氧狀態并不能在很短時間內完全糾正，導致代謝性酸中毒；同時，二氧化碳在體內大量潴留引起的高碳酸血癥，形成呼吸性酸中毒。

2.3 并發癥的護理

2.3.1 縱隔氣腫及皮下氣腫護理患者心肺復蘇成功后出現縱隔氣腫，胸部、腹部、大腿、陰囊出現皮下氣腫，使用呼吸機輔助呼吸，氧分壓仍低，隨行縱膈氣腫切開減壓術，觀察皮下氣腫范圍及程度，及時更換切口敷料，術后第三天皮下氣腫消失。

2.3.2 肋骨骨折護理使用肋骨固定帶固定骨折處，觀察固定帶松緊度并及時調整。

2.3.3密切觀察生命體征，氣管切開、深靜脈置管應及時更換敷料，嚴格執行無菌操作原則并嚴格掌握拔管指征，及時拔管。加強消毒隔離措施，注意患者及室內清潔衛生，保持室內空氣清新。對于長期臥床的患者，勤翻身拍背，防止肺部感染及壓瘡的發生和繼發感染[3]。

3 討論

護理人員要對患者復蘇后的生理和病理進程有正確的認識，積極做好預測性的監測和護理，為臨床醫生提供實時準確的病情信息，及早進行干預治療，防止嚴重全身器官損害的發生有非常重要意義。現代急救醫學，要求護理人員不僅熟悉掌握心肺復蘇、除顫等操作技能，還要有對患者病情變化的預見性，思維敏捷，應急能力強，才能提高對心源性猝死患者搶救的成功率。

[1] 王鶯,李寅.心肺復蘇及其護理[J].國外醫學(護理學分冊), 2003,22(1)：25-26.

[2] 劉婧,狄麗哲.心肺復蘇的研究進展[J].護理研究,2003,17(24)：1429.

[3] 曹華,廖崇先,陳道中,等.圍手術期心搏驟停復蘇成功43例[J].中華急診醫學雜志,2002,11(6)：401.

R473.5

A

1673-5846(2013)04-0152-02

河北省承德縣中醫院護理部，河北承德 067400