左乙拉西坦片治療多發性抽動穢語綜合征伴臨床下放電患兒臨床觀察

王雁芬

左乙拉西坦片治療多發性抽動穢語綜合征伴臨床下放電患兒臨床觀察

王雁芬

目的評價左乙拉西坦片治療多發性抽動穢語綜合征伴臨床下放電患兒的療效和安全性。方法對左乙拉西坦片治療的11例多發性抽動穢語綜合征伴臨床下放電患兒進行自身對照隨訪研究，分析其臨床治療效果及不良反應發生情況。結果左乙拉西坦片治療隨訪6個月以上，總有效率為90.9%（10/11），不良反應包括乏力9.1%（1/11），嗜睡9.1%（1/11），皮疹9.1%（1/11）。上述不良反應均為一過性，在1～4周內自然消失或減量后消失，未導致停藥。結論左乙拉西坦片用于多發性抽動穢語綜合征伴臨床下放電患兒不僅能較好地控制抽動癥狀，而且能控制臨床下放電，療效肯定、安全性好。

多發性抽動穢語綜合征；臨床下放電；左乙拉西坦片

多發性抽動穢語綜合征（Tourette Syndrom,TS）是一種兒童期常見的慢性神經、精神、心理疾病，其確切的發病機理目前仍不清楚。隨著社會的發展和日常節奏的加快，其報告發病率有逐年上升的趨勢，學齡初期兒童尤為多見，嚴重影響患兒的日常學習與心理。現治療多發性抽動穢語綜合征的主要藥物是多巴胺D受體阻滯劑（氟哌啶醇片、泰必利），但復發率高、起效慢、易產生錐體外系癥狀等副作用。因此，探尋有效治療方案是多發性抽動穢語綜合征疾病研究的熱點。尤其是多發性抽動穢語綜合征伴有臨床下放電時選用何種藥物治療，國內罕有報道，現就鄭州市第八人民醫院資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料11例患兒均系鄭州市第八人民醫院2008年1月至2010年3月門診患兒，符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（CC-MD-3）關于多發性抽動穢語綜合征的診斷標準。其中男9例，女2例；病程1～3年，平均病程（1.5±0.8）年。11例患兒行動態腦電圖檢查均有臨床下放電，既往無癲癇發作史，亦無癲癇家族史，三大常規、電解質、血沉、鏈球菌抗體及心電圖檢查均無異常。

1.2 治療方法11例患兒均進行左乙拉西坦片單藥治療，服藥前向家長詳細講解藥物的治療療效和不良反應，征得家長同意。左乙拉西坦片片劑為比利時優時比公司生產。全組患兒左乙拉西坦片服用方法基本一致，起始劑量為每日10mg/kg，每1周增加上述劑量一次，3～4周加至目標劑量每日20～40mg/kg，平均劑量為每日25mg/kg，將每天劑量分2次服用。

1.3 觀察指標服藥前均進行動態腦電圖、血常規、血糖、肝腎功能、血沉、鏈球菌抗體檢查，服藥后第一、三及六個月復查血常規、肝腎功能；服藥后第六個月復查動態腦電圖；觀察服藥后發作頻率及不良反應的情況。

1.4 療效判斷標準以癥狀控制的百分率為標準。無效：癥狀控制＜50%；有效：癥狀控制≥50%；完全控制：癥狀控制100%；加重：癥狀增加＞25%。總有效率=完全控制率+有效率。

1.5 隨訪方法向每例患兒父母詳細說明左乙拉西坦片的服用方法、注意事項，并建立門診病例檔案。采取門診定期復查為主和電話追蹤的方法進行隨訪。11例患兒父母均提供了聯系電話。定期（服藥后第一、三及六個月）門診隨診，重點了解患兒發作及不良反應發生情況及是否按照治療方案規律服藥，解答家長遇到的各種治療藥物和疾病的相關問題，復查血常規、肝腎功能，第六個月復查動態腦電圖。

2 結果

11例患兒堅持規律服用左乙拉西坦片并定期復診，其總有效率為90.9%（10/11），完全控制72.7%（8/11），有效18.2%（2/11），無效9.1%（1/11）。全組患兒中不良反應包括乏力9.1%（1/11），嗜睡9.1%（1/11），皮疹9.1%（1/11）。上述不良反應均為一過性，多出現在服藥的加量期，患兒均能耐受，在1～4周內自然消失或減量后消失，無一例因不良反應停藥者，未發現過敏及血液、肝、腎功能異常等不良反應。

3 討論

對多發性抽動穢語綜合征的治療目前首選氟哌啶醇，該藥為多巴胺D受體阻滯劑，可阻斷多巴胺受體而產生效應，其有效率為70%～80%[1]，但它只是對癥性的控制抽動，當受到心理應激、感染等因素影響時易復發。氟哌啶醇敏感性高，用藥后可很快控制癥狀，但依賴性強，停藥后極易復發從而導致該病短期內復發或長期反復發作。而且當多發性抽動穢語綜合征伴有臨床下放電是否能選用氟哌啶醇治療，目前國內外尚無報道。但劉智勝等[2]對多發性抽動穢語綜合征的記憶功能和記憶模式缺陷的研究結果提示，氟哌啶醇可對多發性抽動穢語綜合征患兒的記憶功能產生影響。

臨床下癇樣放電與短暫認知功能受損（TCI）有密切關系。一些從未診斷為癲癇者出現學習訓練能力和社會能力障礙，其中部分存在較頻繁的短暫局灶或廣泛癇樣放電[3]。

左乙拉西坦片（Levetiracetam, LEV）是一種新型的AEDs，具有理想的藥動學特征，同時耐受性良好。1999年，左乙拉西坦片被FDA批準用于添加治療成人難治性癲癇。此后，陸續有研究觀察了左乙拉西坦片在非抗癲癇領域方面的應用和療效。新近有一項關于評估應用左乙拉西坦片治療抽動穢語綜合征的報道，為前瞻性開放性研究，結果顯示抽動嚴重度評分獲得改善，平均YG多發性抽動穢語綜合征S抽動總評分從67分降至44分（P＜0.01）。

本組資料顯示，左乙拉西坦片治療6個月后，90.9%（10/11）的患兒抽動癥的癥狀基本控制，72.7%（8/11）的患兒動態腦電圖恢復正常，提示左乙拉西坦片治療多發性抽動穢語綜合征不失為有效和易于接受的方法。

[1] 蔣鍇,尹玉柱.健腦開竅平肝法治療小兒抽動癥醫案2則[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012(21)：102.

[2] 劉智勝,楊立志,王芳琳,等.多發性抽動的記憶功能和記憶模式缺陷研究[J].中國心理衛生雜志,1999(06).

[3] 王潔.張天文主任辨治小兒抽動癥經驗舉隅[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012(23).

R749.94

A

1673-5846(2013)04-0117-02

鄭州市第八人民醫院藥械科，河南鄭州 450006

王雁芬（1969.6-）女，河南鄭州人，理學學士、主管藥師，研究方向：抗精神病藥物。