多媒體健康教育在腹腔鏡膽囊切除術前的應用

楊 杰 羅盛淑 何 琴

腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)是借助攝影成像系統和特殊醫療器械所進行的微創手術，具有創傷小、安全高、疼痛少、恢復快、住院短的優點［1］。目前，臨床上有95%的膽囊切除術均可通過微創的腹腔鏡來完成，LC已成為治療膽囊結石、膽囊息肉等膽囊良性疾病的主要術式［2］。但目前仍存在大多數膽囊結石或息肉患者對此手術方式缺乏了解，從而造成患者圍手術期焦慮，術后疼痛感明顯，最終延長住院時間［3］。因此如何在圍手術期達到最佳的健康教育效果以減少術前焦慮，減輕術后疼痛，促進患者舒適成為了我們研究和總結的重點。我科在腹腔鏡膽囊切除術前對患者進行多媒體健康教育，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1～7月在我科住院的單純性膽囊結石(無炎癥發生、無腹腔內黏連發生且無第二診斷)的患者50例，其中男21例，女29例。年齡20～52歲，平均36.2歲。文化程度:小學3例，初中15例，高中27例，大學本科4例，研究生1例。將50例患者隨機分為試驗組和對照組各25例。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病程等方面比較比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 選擇健康教育方式 對照組在入院當天由責任護士進行病房常規指導，專科指導采取床旁健康教育并發放健康教育卡片的方式。試驗組在入院當天由責任護士進行病房常規指導，包括環境介紹、入院后需遵守的相關制度介紹、主管醫師及責任護士介紹，專科指導為周一至周五每天16∶00在示教室集中為新入院的膽囊良性疾病欲行LC術的患者播放關于腹腔鏡下膽囊切除健康教育課件，由指定的護師對課件內容進行指導及講解。課件的內容包括文字、圖片以及相關手術照片。

1.3 課件的制作 采用PPT制作通俗易懂的關于LC術的健康教育課件，相關知識的鏈接利用多媒體動畫和視頻技術，能夠更好地表達LC術相關健康教育的重點和難點［4］。用“方正奧斯多媒體創作工具”對動態視頻、進行處理的圖片掃描機Flash工具編輯制作的動畫進行多媒體的藝術集合。

課件的內容及特點:課件分為5個部分:(1)膽道系統的解剖及膽道結石分類。(2)膽囊良性疾病相關知識，特別是膽囊結石。(3)LC術及開腹膽囊切除術手術過程介紹。(4)圍手術期相關風險可能發生的并發癥。(5)LC術后的健康指導。總共30張幻燈片，每個部分以文字或影片的形式呈現。課件可逼真地模擬真實情景，充分展示患者肉眼無法觀察或文字較難理解的知識點［5］。

1.4 評價方法 (1)患者術前焦慮評價。采用APAIS量表評分表，評價術前患者的焦慮情況，本表總體的分值范圍6～30分，包括兩方面［6］:焦慮比例分數(APAIS 1)為4～20分，需要信息比例分數(APAIS 2)為2～10分。(2)患者術后疼痛感評分。采用NRS量表［7］評估術后返回病房16 h后患者的疼痛度。NRS量表共包含10分，0代表不痛，10分代表最痛，分值越高焦慮程度越明顯。

1.5 統計學處理 數據采用SAS 8.0軟件進行統計學分析。對計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術前焦慮評分情況比較(表1)

表1 兩組患者術前焦慮評分比較(分，±s)

表1 兩組患者術前焦慮評分比較(分，±s)

注:1)為 t'值

總值試驗組組別 例數 APAIS 1 APAIS 2 APAIS 25 5.60 ±2.00 2.48 ±0.65 8.08 ±2.25對照組 25 14.88 ±1.67 7.08 ±1.63 21.96 ±2.19 t 22.1030 P值值17.8081 13.10671)＜0.001 ＜0.05 ＜0.001

2.2 兩組患者術后疼痛感評分比較(表2)

表2 兩組患者術后疼痛感評分比較(分，±s)

表2 兩組患者術后疼痛感評分比較(分，±s)

組別 例數 疼痛評分試驗組25 2.24 ±1.48對照組 25 5.28 ±1.88 t＜0.001 6.3528 P值值

3 討論

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，促進健康，提高生活質量［8］。因此選擇正確的健康教育在促進患者健康、提高生活質量上至關重要。Nq等［9］在報道中稱術前為患者提供相關疾病信息能夠有效地減少術后恢復過程的疼痛。同時Miler等［10］提出術前給予相關信息也能夠減少術前焦慮。Giraude等報道［11］，健康教育是減輕術后疼痛，強有力的方法。

通過本次研究，得出了多媒體健康教育的應用效果高于傳統的健康教育模式。我們發現對于LC術患者術前應用多媒體健康教育與傳統的健康教育存在差異性。表1顯示，試驗組焦慮分數與需要信息分數低于對照組分數，差異有統計學意義(P＜0.05)。表2顯示試驗組疼痛分數低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。多媒體健康教育方式通過圖片、錄像等方式充分的展現了疾病治療過程及康復相關指導，將患者及家屬的被動意識逆轉，積極地參與到整個治療和護理過程中，能夠有效降低患者術前焦慮度及術后疼痛度，提高患者生命質量。

常規的健康教育方法可能會出現護士指導后患者因不能立刻掌握而感到疑惑;同時，由于具有時間的局限性患者僅能靠本人的記憶對健康教育的內容再次理解，對于不理解的部分亦無從知道，這些都使常規的健康教育方法無法很好地滿足患者需要知識，并會增加患者的焦慮感。應用多媒體健康教育避免了這些弊端，能夠讓患者更為直觀的學習到疾病整個治療過程，從而掌握相關知識。因此多媒體健康教育可以在臨床上廣泛應用。

［1］潘志洪.腹腔鏡手術與開腹手術治療膽囊結石的療效比較［J］.中外醫學研究，2012，10(6):31－32.

［2］Chanq SK，Tan WB.Feasibility and safety of day surgery laparoscopic cholecystectomy in a university hospital using a standard clinical pathway［J］.Singapore Med，2008，49(5):397－399.

［3］Sterqiopoulou A，Birbas K，Katostaras T，et al.The effect of interactive maultimedia on preoperative knowledge and postoperative recovery of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy［J］.Methods Inf Med，2007，46(4):406－409.

［4］鄭潤菊，辛春燕，王春霞.糖尿病視網膜病變健康教育方法研究［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2010，13(7):1025－1026.

［5］嚴 娟，張雪玲，陳佩珠.多媒體課件在牙周病患者健康中的應用［J］.現代臨床護理，2008，8(8):49－50，52.

［6］BokerA，Brownell L，Donen N.The Amsterdam preoperative anxiety and information scale provides a simple and reliable measure of preoperative anxiety［J］.Can J Anaesth，2002，49(8):792－798.

［7］Sinclar C.Emerging issues in skin cancer control［J］.EJC Supplemts，2006，4(1):27.

［8］李天紅，潘 敏，黃伶俐，等.多媒體健康教育在兒童臀肌攣縮康復中的應用［J］.護理實踐與研究，2012，9(4):45－46.

［9］Nq SK，Chau AW，Leunq WK.The effect of pre－operative information in relieving anxiety in verbal surgery patients［J］.Community Dent Oral Epidemiol，2004，32(3):227－235.

［10］Miler KM，Wysocki T，Cassady JF Jr，et al.Validatiom of measures of parents'properative anxiety and anesthesia Knowledge［J］.Anesth Analg，1999，88(2):251－257.

［11］Giraudet－Le，Quintrec JS，Coste J，et al.Positive effect of patient education for hip surgery［J］.Clin Orthop Relat Res，2003，414:112－120.