64排螺旋CT重建技術在急性闌尾炎診斷中的應用價值

任春慧，馮華，梁爽，曲世巍

牡丹江紅旗醫院 影像科，黑龍江 牡丹江 157011

急性闌尾炎（Acute Appendicitis，AA）是由于多種因素而形成的闌尾炎性改變，是臨床常見的急腹癥，人群發病率達6%[1-2]。其典型癥狀為轉移性右下腹疼痛及局限性麥氏點壓痛。一般來說，典型的闌尾炎通過特征性臨床表現及相關實驗室檢查可以明確診斷，但是由于1/3的患者不具有特征性臨床表現，容易造成誤診及漏診[3]。目前應用于急性闌尾炎診斷的傳統影像學檢查方法很多，但都存在一定的局限性。近年來，隨著64排螺旋CT的普及，多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）技術廣泛應用于臨床，為闌尾炎的臨床診斷提供了準確的影像依據。本文回顧性分析了經臨床病理證實的60例急性闌尾炎，探討64排螺旋CT及其圖像重建技術在急性闌尾炎診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年7月～2012年7月經手術及病理證實的AA患者60例，其中男性38例，女性22例，年齡15～64歲，平均年齡33.7歲，患者均有不同程度腹痛、惡心等癥狀，伴發熱18例，實驗室檢查白細胞增高29例。

1.2 檢查方法

采用日本東芝公司Aquilion64排螺旋CT，掃描范圍從膈肌頂至恥骨聯合。根據患者情況，部分患者掃描前2 h口服2%泛影葡胺600 mL充盈小腸。掃描參數：120 kV，150 mA，重建層厚0.5 mm，層間距0.3 mm。將平掃原始橫軸位圖像傳到Viter4.0工作站，進行MPR重建，觀察闌尾形態、長度、闌尾壁厚度及闌尾周圍脂肪間隙。由于闌尾位置各有不同，當MPR重建不能顯示闌尾全貌時CPR重建可以完整顯示闌尾的大小、形態及周圍結構情況。

2 結果

（1）手術病理。60例病例中，急性單純性闌尾炎21例，化膿性闌尾炎32例，闌尾周圍膿腫5例，闌尾穿孔2例。

（2）急性闌尾炎CT直接征象：① 闌尾增大、增粗，參考Michael標準，除8例闌尾直徑未見明顯異常外，余52例直徑均＞6 mm，最大者直徑17 mm，平均11 mm；② 闌尾壁增厚：所有病例闌尾壁厚＞3 mm；③ 闌尾腔內結石及積液：21例腔內可見結石，30例闌尾腔內可見液體密度影。

（3）急性闌尾炎CT間接征象：① 闌尾周圍炎：28例闌尾周圍脂肪間隙密度增高、模糊；② 闌尾周圍膿腫或炎性包塊：5例回盲部周圍可見低密度積液區或不規則軟組織腫塊影；③ 腹腔游離氣體：闌尾穿孔2例，回盲部周圍可見游離氣體影。

3 討論

闌尾一般位于右側髂窩，起至盲腸下端內后側壁。迂曲呈蚯蚓狀，長約5～7 cm，直徑不超過6 mm，位置隨盲腸位置改變而變化，方向不定，約65%的人的闌尾位于盲腸后，其余則位于盲腸下內部[4]。

在急性闌尾炎的診斷中，正確識別闌尾十分重要，當闌尾發生炎癥性改變時，由于闌尾充血、水腫、滲出、壞死及周圍網膜包繞，闌尾周圍組織形成明顯差異，使闌尾的影像識別更加艱難。64排螺旋CT掃描速度快，空間分辨率高，采集的容積數據具有各向同性，保證了圖像的連續性，在任意平面重建成像都具有與原始軸位圖像一樣的空間分辨率[5]。MPR圖像有助于顯示闌尾全長、大小、空間走行及周圍脂肪間隙，可以減少闌尾炎的漏診。MPR技術還能從不同角度觀察闌尾及其周圍情況，對于腹部脂肪較少，沒有闌尾周圍炎及異位闌尾患者非常有幫助[6]，有利于外科臨床醫生提前了解手術中可能遇到的困難。由于闌尾迂曲呈蚯蚓狀，走行方向變異很大，多不能在某一平面上顯示，CPR可以把迂曲闌尾的全貌顯示在同一幅圖像上，可以更準確地識別闌尾，從而準確地診斷急性闌尾炎，減少因誤診導致的闌尾炎并發癥，為臨床提供可靠的影像依據。

急性闌尾炎多是因闌尾管阻塞引起，炎癥可以累及整個闌尾，也可只累及闌尾遠端。復習相關文獻報道[7-9]，結合本組資料，急性闌尾炎的CT表現主要為：① 直接征象：闌尾自身改變，表現為闌尾增大、增粗，邊緣模糊，正常闌尾直徑＜6 mm，本組資料52例（52/60，86.7%）＞6 mm。闌尾壁環形增厚，其密度接近或略高于周圍軟組織密度。闌尾管腔內可見結石、積液。闌尾結石對急性闌尾炎診斷有重要價值，據文獻統計[10-11]發生率10%～40%，闌尾結石大多數直徑1.0 cm左右，圓形或橢圓形；② 間接征象：闌尾周圍炎性改變，表現為闌尾周圍脂肪內出現斑點狀及條文狀稍高密度模糊影，闌尾周圍膿腫及炎性包塊出現，闌尾系膜、鄰近腹膜及腸系膜增厚，周圍有時可見腫大淋巴結。闌尾周圍膿腫既是急性闌尾炎本身形成的炎性包塊，又可是闌尾穿孔后周圍纖維組織粘連形成的包裹，邊緣模糊，是闌尾炎常見并發癥，是影響曲面成像的最大因素。當闌尾周圍密度與闌尾密度相接近時，不能準確畫定闌尾軌跡，常導致曲面重建圖像失敗，但闌尾周圍膿腫應用軸位圖像及MPR圖像即可明確診斷，一般對急性闌尾炎診斷沒有明顯影響。

臨床上很多右下腹及盆腔病變可引起類似急性闌尾炎的表現，如盲腸憩室炎、婦科疾病、右側輸尿管結石等，臨床上急性闌尾炎的總體準確率約為80%。64排螺旋CT可以一次屏氣完成整個腹部掃描，應用MPR及CPR重建技術，可以多方位觀察闌尾的形態、結構及周圍情況，可以準確的識別闌尾及其各種異常表現，能夠在病變的定位、病程的發展和并發癥方面給急性闌尾炎的診斷提供更多的影像學依據，提高闌尾炎的診斷率，在急性闌尾炎的診斷中有很高的應用價值。

[1]王康,趙澤華,王之,等.應用多層螺旋CT多方位重建技術診斷急性闌尾炎的價值[J].中華放射學雜志,2005,39(3):177-180.

[2]王攀,李鵬.急性闌尾炎多層螺旋CT影像表現及價值探討[J].吉林醫學,2011,(16):3304-3305.

[3]Brimbaum BA,Wilson SR.Appendicitis at the millennium[J].Radiology,2002,215(2):337-348.

[4]Horton KM,Corl FM,Fishman EK.CT evaluation of the colon:inflammatory disease[J].Ra-Diographics,2000,20(2):399-418.

[5]Jaffe TA,Nelson RC,Johnson GA,et al.Optimization of multiplanar reformation from isotropic data sets acquired with 16-detector row helical CT scanner[J].Radiology,2006,238(1):292-299.

[6]Nevile AM,Paulson EK,MDCT of acute appendicitis value of coronal reformations[J].Abd-Om Imaging,2009,34(1):42-48.

[7]倪躍平,黃崇權,周恒.多層螺旋CT對不典型闌尾炎的診斷價值[J].浙江醫學，2008,36(4):409-410.

[8]梁虹.MSCT三維重建診斷不典型急性闌尾炎的價值[J].上海醫學影像,2011,(2):107-108,111.

[9]董鵬,宋彬,盧春燕,等.急性闌尾炎的典型CT征象—附4例病例分析[J].實用臨床醫學雜志,2004,1(2):91-92.

[10]黃銀山,楊文海,張期蓮.螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價值[J].中國醫藥科學,2011,(7)108-109.

[11]歐玲,蘭寧,李兮力,等.非增強MSCT多平面重組技術對急性闌尾炎診斷價值探討[J].中國CT和MRI雜志,2009,7(5):64-66.