硝苯地平聯合卡托普利治療原發性高血壓效果分析

馬健

硝苯地平聯合卡托普利治療原發性高血壓效果分析

馬健

目的 探討硝苯地平和卡托普利單獨及聯合治療原發性高血壓患者的臨床效果。方法 將84例患者隨機分為硝苯地平組、卡托普利組和聯合治療組，各28例。硝苯地平組、卡托普利組分別口服硝苯地平和卡托普利；聯合治療組為卡托普利聯合硝苯地平服用；各組患者每天早晚各測量血壓，比較觀察三組患者血壓的變化情況，1周后進行統計分析。結果 三組治療后，血壓下降，特別是在聯合治療組治療后比治療前血壓明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 原發性高血壓應用硝苯地平聯合卡托普利治療后血壓控制平穩，療效確切。

原發性高血壓；硝苯地平；卡托普利

高血壓是臨床上常見的心血管疾病，是全身動脈血壓綜合征的主要表現，也是心腦血管疾病和死亡的主要危險因素。隨著我國經濟的不斷發展，人民的物質生活水平和生活方式飲食習慣也在不斷的改變，高血壓的患病率也逐年增加[1]，嚴重威脅到人類的健康。高血壓是一個需要長期治療的疾病，所以患者長期甚至終生都需要服用抗高血壓藥。雖然抗高血壓藥的品種比較多，并且不斷有新藥出現，但是一般價格昂貴，經濟上壓力容易讓患者降低藥物治療依從性。硝苯地平和卡托普利聯合能有效控制和降低血壓，降低心血管并發癥和死亡率，同時，這兩種藥物副作用少，售價低，可減輕患者的經濟負擔，提高患者對治療的依從性。本研究探討使用硝苯地平和卡托普利單獨及聯合治療原發性高血壓患者的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照《中國高血壓防治指南》（2005版）的定義和血壓水平的分類，2012年4月-2012年9月，從彭城監獄醫院門診所有高血壓患者入選84例，年齡35～65歲，平均（58±11）歲。SBP≥140mmHg或者DBP≥90mmHg，不同程度的頭痛或頭暈是一部分患者的基本癥狀。51例患者僅僅有在勞累后感到眩暈、疲勞等癥狀。33例患者平時沒有明顯癥狀，是在最初的體格檢查發現患有高血壓，但未接受抗高血壓藥物治療。實驗室常規檢查血尿指數正常，肝功能腎功能正常。將84例患者隨機分為硝苯地平組、卡托普利組和聯合治療組，各28例。三組患者的高血壓程度及治療前的基礎血壓SBP(161±13)mmHg,DBP(110±14)mmHg,差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 在治療前讓患者戒煙、限鹽，進行適當的功能鍛煉，做好基本的心理疏導的基礎上，采用常規劑量治療：硝苯地平(10mg/片國藥準字H31021222上海信誼天平藥業有限公司)組服用硝苯地平10mg/次，3次/d；卡托普利（25mg/片國藥準字H32023094江蘇平光制藥有限責任公司）組服用卡托普利25mg／次，3次/d；聯合治療組服用硝苯地平10mg/次，卡托普利25mg/次，3次/d。做好用藥記錄，防止漏服影響數據準確性。各組患者每天分別測量早晨起床后、晚上睡前的血壓各1次，以便于分析當天血壓波動情況。觀察1周并做好跟蹤記錄，1周后如果沒有達到有效治療，則停用本治療方案，改用其他藥物治療。

1.3 效果評定 依據衛生部頒發的《藥物臨床研究指導原則》中有關心血管系統研究指導原則，療效可以分為以下3項[2]：(1)顯效：DBP下降≥10mmHg，并下降至正常值或SBP下降>15mmHg以上。(2)有效：DBP下降值<10mmHg，但能下降至正常，或下降10～15mmHg。(3)無效：未達到上述水平者。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

硝苯地平組和卡托普利組治療總有效率差異無統計學意義（P>0.05）；而聯合治療組與硝苯地平組、卡托普利組治療總有效率比較差異有有統計學意義（P<0.05）。三組治療后療效比較見表1。的生理性調節非常復雜，主要取決于心臟每搏輸出量和動、靜脈血管外周阻力[3]。卡托普利是ACE抑制藥，使血液和局部組織（心臟、血管等）中的AngⅠ不能轉換為AngⅡ，可以對抗AngⅡ收縮血管的作用，從而明顯降低全身血管阻力，并通過對抗AngⅡ增加醛固酮分泌的不良作用，減少鈉的重吸收。卡托普利還抑制緩激肽的降解，提高緩激肽在血液中的濃度，從而達到擴張血管的作用，可以明顯降低心臟衰竭患者全身血管阻力、平均動脈壓、肺楔壓、右心房內壓，在減慢心率的同時增加心排出量和提高運動耐受時間，改善生活質量。卡托普利能有效降低各種類型的高血壓，能有效防止和逆轉左心室肥厚，降低患者死亡率[4]。硝苯地平屬于二氫吡啶類，是鈣拮抗劑，對輕、中、重度的高血壓都有有減壓效果。它可以阻止鈣離子進入細胞，降低細胞內鈣離子濃度，因此具有松弛血管平滑肌的作用，同時產生的負性肌力、負性傳導和負性頻率對改善心功能有很好的效果；還抑制血小板聚集及釋放，腎小管上皮細胞的鈉離子的重吸收也被抑制，并對腎入球小動脈可以選擇性擴張，使腎小球濾過率得到提高，有一定排鈉利水作用，從而也降低血壓。本研究結果表明，硝苯地平和卡托普利單用能降低血壓，但有效率并不高，分別只有71.43%和75.00%；而硝苯地平和卡托普利聯合用藥后有效率達96.43%，這是由于ACE抑制藥和鈣拮抗劑的兩種藥物都能夠擴張血管，都具有排鈉利尿鈉作用，聯合應用后，它們的的降壓效果可以增強[5]。雖然降壓作用的機制是完全不同的，但對血壓的影響作用也可以互相補充。此外，治療高血壓的主張和原則是組合用藥療法，本治療方案與這一點相符，在降壓的同時將會進一步減少心臟、腎臟和腦血管疾病的危險性。同時，這兩種藥物售價低，患者負擔較輕，適合長期使用。

表1 三組原發性高血壓患者治療后療效比較[n(%)]

3 討論

高血壓病治療的關鍵是有效地控制血壓，降低心、腦、腎等重要靶器官損害，降低高血壓并發癥的發生率和病死率[2]。現代醫學認為各種外在和內在因素的影響都會導致血壓調節功能失衡，但是還不能徹底闡述原發性高血壓發病機制，而且人體血壓

[1] 葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2006：247-262.

[2] 陳翠玲.硝苯地平聯合卡托普利治療高血壓的臨床分析[J].海南醫學，2007，18(4):78.

[3] 沈志堅.硝苯地平與氨氯地平治療原發性高血壓的療效對比分析[J].當代醫學，2010，16（20）：147.

[4] 葉顯華，袁洪.老年高血壓藥物治療進展及評價[J].心血管病學進展，2000，21(4):193-197.

[5] 邢春杰.卡托普利聯合硝苯地平治療原發性高血壓的療效觀察[J].當代醫學，2013，19（19）：60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2013.36.084

江蘇 221004 江蘇省彭城監獄醫院（馬健）