42例CT掃描診斷急性腸梗阻病因的臨床分析

劉 慧

昆明市延安醫院放射科，云南昆明 650051

腸梗阻屬于一種常見的急腹癥。由于其發病較急，病情發展較快，在臨床上必須快速確定梗阻的情況以及梗阻的部位、原因與嚴重的程度等，病變腸管的血供情況是進行治療的成敗關鍵所在。傳統的臨床診斷通常是采取立臥位腹部平片的方式來確定腸梗阻的情況，但是這種診斷方式的正確率不高。并且在確定梗阻點、梗阻的性質與原因時，還具有很大的局限性。隨著科技的發展，螺旋CT開始普及應用，其具有的增強技術與各種重建技術相對較全面，在診斷腸梗阻上有較大的優勢。傳統上主要采用立位腹部平片的方式進行確診，但由于其正確率不高，且局限性大，在確診腸梗阻時，螺旋CT逐漸取代了傳統的確診方式，其成像與分辨率都比較高，在顯示腸腔、腸壁以及周圍系膜的結構時，優勢相對較大。該院對2009年4月—2012年7月間到該院就診的42例擬診斷為腸梗阻患者病例資料進行了深入分析，旨在探討CT掃描在急性腸梗阻病診斷過程中的應用價值。具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的42例擬診斷為腸梗阻患者病例資料。42例患者中，有27例男性患者，15例女性患者。患者年齡分布于14～75歲，平均年齡（47±3.51）歲。患者病史較短，平均病程7 d左右。所有患者均有腹部壓痛癥狀，時常會出現腹痛、腹脹感，并伴隨有惡心、嘔吐的感覺。有些患者還存在偶爾肛門排氣停止，大便時大便形狀不正常，有時還會出現血便。通過對患者腹部聽診，患者均出現腸鳴音，觸摸患者腹部，可明顯觸及包塊。肛檢發現，患者直腸內可有腫塊出現。通過對患者臨床表現的統計，有嘔吐癥狀的患者有34例，27例存在肛門排便排氣停止現象。22例患者血常規檢查發現白細胞計數超過10×109/L，且均伴有體溫升高癥狀。詢問發現，42例患者中，有34例患者曾經行過腹部手術，并且有4例患者曾出現闌尾炎病史。

1.2 檢查方法

采用SIEMEN Somatom Volume螺旋CT機，將CT機掃描參數設置為120 kV，200 mA；同時設置采集層厚為 5 mm，螺距0.512，掃描速度為 0.8 s/轉。

患者CT掃描時取仰臥位，足下部首先進入，掃描從膈項開始，直至恥骨聯合下緣。平掃完成后，再行增強掃描。先采用高壓注射器將100 mL碘普羅胺（370 mg/mL）通過患者肘靜脈緩慢注入，可通過造影劑智能追蹤軟件手動觸發掃描確定掃描延遲時間，觸發掃描在延遲5 s后開始，CT增強掃描的觸發閾值一般為250 Hu。待掃描完成后，可取0.625 mm層厚及0.625 mm間距，重新將增強掃面的橫斷面圖像重構為薄層圖像。重建完成的薄層圖像經工作站再次處理。值得注意的是，患者在行CT掃描定位時，應先掃描遠側腸管，然后慢慢反向掃描至近端腸管，一旦掃描發現擴張腸管，則可停止掃描定位。

2 結果

2.1 診斷病因

經過CT掃描后，42例患者中有38例確診為腸梗阻患者，陽性率為90.48%。從CT掃面影響上可看出，由于患者腸內積存氣體，使得患者梗阻部位近端腸管擴大，而遠端腸管出現塌陷。但是，有些患者的病癥并不特別明顯，從CT結果也未發現腸壁異常，僅表現為腸壁增厚，病灶處顯示為低密度壞死灶。通過對患者病因的分析，38例腸梗阻患者中，有14例為結腸癌，5例直腸癌，11例為粘連性梗阻，3例腸套疊，3例出現回盲部炎性病變，其他類型的有2例。

2.2 診斷效果

經過深入的病理分析，有39例患者為陽性，陰性有3例。從病理結果標準可以看出，CT診斷敏感性高達97.44%，而診斷特異性則為75%。見表1。

表1 CT掃描診斷急性腸梗阻的效果

3 討論

腸梗阻屬于一種常見的急腹癥，腸梗阻的確診直接關系到治療方案的制定，在確診是否有腸梗阻、腸梗阻的部位與程度以及病因等各種因素，是決定是否要進行早期剖腹探查或者保守治療的關鍵所在。腹部平片所處的局限性主要是指無法根據腸梗阻的病因得出具體的資料。而螺旋CT則能夠很快確定硬塞部、血供以及病因，在進行急性疾病的治療中所體現的價值很高。該文所討論的患者主要病因有腫瘤、腸套疊、腸扭轉、炎性病變、粘連性梗阻等，共同的CT顯示為梗阻部位的上端腸管有擴張現象，下端的腸管出現了塌陷萎陷，發現有“移行帶”。其中，惡性腫瘤顯示腸壁處的軟組織腫塊形狀呈不規則或圓形的形狀，且腫塊的質地較為堅硬，與四周的組織分界不清，腸壁還出現了不規則的曾厚，在進行CT掃描時顯示其中心位置出現壞死，進行增強掃描時發現這種不均勻強化。腸套疊通常是由于器質性的病變而引起的，腸道或者腸腔內的腫塊誘發了腸蠕動，導致腸環肌出現持續性的局部痙攣，在進行CT掃描時顯示出現特異性的腸梗塞癥狀，腸套疊掃描的結果是同心圓形狀改變，其中的一段腸子套進了另一段腸子中，進行增強掃描的結果是腸系膜血管強化。腸扭轉屬于一種相對較為嚴重的機械性腸梗塞，由于這種疾病很可能在短時間內出現很嚴重的后果，所以，一旦病發，必須及時進行治療。在臨床上回盲部炎性病變屬于一種常見的疾病，但是，有些患者常會出現癥狀不太明顯或者被另外的疾病掩蓋了，常常會出現誤診的情況，通過進行CT掃描，顯示闌尾與周圍炎性出現了腫塊以及腸壁變化等情況。由各種因素造成腹腔內的腸黏連在一起便會形成粘連性腸梗阻，進行CT掃描后，顯示主要是腸腔的突然狹窄，部分患者會出現梗阻腸段的邊緣有鋸齒狀的改變，并無其他特別特征。診斷效果主要以病理的結果為標準，進行CT掃描診斷的敏感性以及特異性分別是97.44%與75%。

綜上所述，腹部平片所體現的局限性直接決定了CT檢查在臨床中的價值所在，CT檢查能夠準確的找出腸梗塞的具體癥狀與病因，在臨床治療的意義非常重大。

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