50例消化性潰瘍復發的影響因素

李 銘

廣東省湛江市第二中醫院，廣東湛江 524000

消化性潰瘍作為一種常見的消化性疾病，具有世界性分布的特點，大約8%左右的人在一生中患有此病。隨著中國醫療技術的不斷提高，消化性潰瘍患者數量不斷減少，但是諸多不利因素使得此病復發率極高[1]。該文對2011年1月—2012年1月收治50例消化性潰瘍患者進行分析，旨在對消化性潰瘍的復發因素進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院治療的消化性潰瘍患者50例，患者患有消化性潰瘍的時間為1～14年，平均（4.56±2.23）年，經電子胃鏡等儀器檢測為消化性潰瘍，其中10例為胃潰瘍，20例為十二指腸潰瘍，10例為復合型潰瘍。

1.2 判斷標準

上述患者中出現吐血和黑便，并為首發性癥狀，排除患者食用含鐵藥劑和進食動物性血制品等，而且患者吐血2次以上。同時，排除患者存在肝部疾病、血液系統疾病和傳染性疾病等。50例患者中均在出血停止后進行常規性抗潰瘍治療。另外，Hp為陽性患者，醫護人員采用抗Hp治療。

1.3 方法

50例消化性潰瘍患者經過確診后，進行規范性治療，諸如抑制胃酸、胃粘膜保護和抗Hp治療等。同時，醫護人員對消化性潰瘍患者進行跟蹤訪問，觀察消化性潰瘍患者（復發組和無復發組）之間的不同，諸如性別比例、飲食習慣、藥物因素、精神因素、季節因素和潰瘍愈合情況等。

1.4 統計方法

該文對消化性潰瘍患者采用SPSS14.0軟件，計量資料進行t檢驗,計數資料應用χ2檢驗。

2 結果

在對50例消化性潰瘍患者進行跟蹤訪問過程中，復發患者為20例，無復發患者為30例。消化性潰瘍復發的影響因素為，性別、飲食習慣、藥物因素、精神因素、季節因素、潰瘍S1期愈合，見表1。

表1 復發組和無復發組消化性潰瘍的影響因素比較

3 討論

消化性潰瘍的發病原因是胃酸和胃蛋白酶等損害粘膜因素的不斷增強和黏膜、粘液等防御屏障修復能力的降低以及幽門螺桿的侵入等[2]。因此，直接刺激胃液分泌，損害消化道黏膜和降低機體防御屏障修復能力等因素的出現，都可以導致消化性潰瘍的復發。該文主要對刺進胃酸分泌、降低黏膜防御修復機制等影響因素進行觀察，主要包括：①性別：男女胃壁細胞總數不同，男性為10億個女性為8億個，所以男性胃酸分泌量超過女性[3]。另外，男性荷爾蒙使得男性更具有挑戰性，養成吸煙、酗酒和熬夜等不良的生活習慣；②消化性潰瘍患者不同的生活習慣：患者飲食不規律、無節制等，吸煙過量、酗酒過多等。不按時進食會導致患者胃部完全排空，引起患者的高度饑餓感，并產生胃部逆蠕動，致使胃部黏膜血管不斷擴張，造成黏膜水腫。患者胃酸過多就對胃部造成局部破壞，產生消化性潰瘍。患者過量進食就對使得胃竇部分高度擴展，胃泌素分泌量過低，降低幽門括約肌的伸縮能力，引起胃部十二指腸液的反流，進而對胃部黏膜組織造成影響。患者吸引可能引起胃部血管的伸縮，引起幽門括約肌的松弛，膽汁反流，進一步增強Hp感染[4]。酒精對胃部黏膜破壞更加嚴重，其直接對胃部黏膜組織進行刺激，使得胃部黏膜屏障快速消失，引起消化性潰瘍的復發；③藥物因素:消化潰瘍患者在服用腎上腺糖皮質激素時，可能會引起胃酸、胃蛋白分泌過多，胃黏液的分泌受到抑制，降低胃黏液的抗酸能力，進而形成胃十二指潰瘍。同時，非甾體類藥物直接刺激胃黏膜，降低胃蛋白的活性，降低胃黏膜的抵抗能力引起潰瘍復發。④精神因素:消化道患者情緒不佳的適合，其心理、神經和免疫軸會使得身體組織器官出現疾病，長期的精神抑郁就會造成神經內分泌功能紊亂，增加患者的胃酸分泌量，為消化性潰瘍創造環境[5]。目前，人們生活節奏的不斷加快，社會壓力的不斷增加，生存競爭的日益激烈都會導致消化性潰瘍的復發，所以精神因素對消化潰瘍復發的作用值得關注。⑤消化性潰瘍具有明顯的季節性：消化性潰瘍多發于秋冬和冬春等交替時期，這一時期氣溫、氣壓和濕度等變化比較大，使得患者機體神經內分泌出現紊亂，引起十二指腸胃粘膜缺血、或者缺氧，增加胃酸的分泌，使得胃部免疫能力不斷下降，Hp感染不斷增加[6]；⑥消化性潰瘍患者的治療療程比較短，胃黏膜修復不全面，S1期愈合的潰瘍雖然上皮完整,但內部組織結構存在異常，降低了細胞的耐氧能力，血液流通和黏膜自我修復能力，為消化性潰瘍的復發創造機會[7]。

綜上所述，導致消化性潰瘍的復發的因素比較多，醫護人員應該根據不同的復發因素采取不同的治療手段，以此來阻止消化道潰瘍的復發。同時，男性消化性潰瘍患者應該注意生活習慣、飲食規律、按時吃飯、戒煙戒酒，并且禁止食用刺激性食物。同時，醫護人員進行消化性潰瘍的治療過程中，要不斷觀察消化性潰瘍患者的情緒，及時發現患者的不良情緒，并對患者采用溝通、交流的方式，適當干預患者的精神生活，改善患者的心理狀態和面對困難的方式[8]。另外，醫護人員對存在危險因子和出血性并發癥的患者，進行按時的藥物治療，通過間歇治療法好半量長期維持法來提高消化性潰瘍的愈合質量。醫護人員針對長期服用NSAIDs藥物，可以適當選擇,COX-2抑制劑，并配合PPI預防性治療。因此，消化性潰瘍的復發需要找出復發的原因，并有針對性地進行規范性治療。

[1]葉曉芬,蔡建庭.消化性潰瘍復發的原因及防治策略[J].國際消化病雜志,2008(2):130-123.

[2]葉任高,陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:384-392.

[3]張洪霞,楊淑平,鄭惠梅.消化性潰瘍復發因素的流行病學調查[J].中國民康醫學,2007(11):938-939.

[4]劉芝蘭,陳萍.吸煙與潰瘍病的發病關系及臨床干預[J].醫學綜述,2006(18):1148-1150.

[5]呂振雷,蔣穎,華敏峰.消化性潰瘍患者社會心理因素研究[J].精神醫學雜志,2008(5):347-349.

[6]劉達云,孫麗玲.消化性潰瘍發病與氣象因子的關系研究[J].廣西醫學,2009(2):273-275.

[7]許樺林.消化性潰瘍愈合質量的影響因素及其對策[J].醫藥導報,2007(10):1232-1233.

[8]官長富,羅晏秀.消化性潰瘍伴發情緒障礙研究[J].當代醫學,2009(24):48.

[9]文毅,廖曉輝,許芳怡.消化性潰瘍復發的危險因素(附90例臨床分析)[J].航空航天醫藥,2010(3):345-346.