涉水安全與緊急救援
——落水者的自救與求生

馮 庚

馮庚.涉水安全與緊急救援——落水者的自救與求生[J].中國全科醫學，2013，16(11)：4008-4009.[www.chinagp.net]

淹溺的核心傷害是缺氧，而缺氧是由于淹溺者無法使自己的頭部浮出水面。那么，與之對應的淹溺者的自救與求生就是要設法使自己的頭部浮出水面，這是淹溺者能否生存的關鍵。哪怕是間斷浮出水面，也能在一定的時間內保住自己的生命，至少能夠堅持到救援人員到來。臺灣紅十字會的《涉水安全急流救生訓練教材》中指出了落水者的生存法則[1]，該法則由4個英語單詞組成，即sit(坐下來讓頭腦冷靜)、think(思考)、observe(觀察)、plan(計劃)。這4個英文字母的字頭組成了一個單詞：STOP(停止)，提示落水后如果采用STOP法則，就可以使溺水者生存下來。

1 溺水后保持冷靜，避免驚慌失措

對于淹溺者來說，發生淹溺后最重要的就是要鎮靜。只有保持清醒的頭腦，才有可能想出辦法采取自救措施。根據美國紅十字會的統計，70%的淹溺者是因驚慌失措所致[2]。另有文獻認為，發生了淹溺后只要不亂了方寸，90%的人都有生還的希望。有一定自救知識同時冷靜的人即使不會游泳，也在一定的時間內不容易被淹死。反之，如果驚慌失措，就無法實施有效的思考和自救；同時本能地胡亂掙扎，消耗了大量的體力，從而無法自救。

2 在水中可以采取的自救方法

2.1 如何使自己浮出水面 (1)首先，不要害怕沉入水中。當人落水之后或發生淹溺時，會對自己沉入水中產生極大的恐懼，于是會本能地通過各種掙扎(如雙手上舉或胡亂劃水等)試圖使自己上浮，殊不知這樣做只能適得其反。因此，落水后不要試圖通過掙扎使自己浮出水面。(2)此時，最重要的就是屏住呼吸，放松全身，去除身上的重物，同時要睜開眼睛，觀察周圍情況。如果身體沉入水中，就讓它沉，因水有浮力，且浮力與水深有關，水越深液體壓強就越大，浮力也就越大，故沉到一定程度，沒有負重的人體就會停止下沉并自然上浮。(3)一旦身體停止下沉并上浮時，落水者應立即采取如下動作：雙臂掌心向下，從身體兩邊像鳥飛一樣順勢向下劃水。注意劃水節奏，向下劃要快，抬上臂要慢；同時雙腳像爬樓梯那樣用力交替向下蹬水，或膝蓋回彎，用腳背反復交替向下踢水，這樣就會加速自身上浮。當身體上浮時應冷靜地采取頭向后仰、面向上方的姿勢，爭取先將口鼻露出水面，一經露面，立即進行呼吸，同時大聲呼救。(4)呼氣要淺，吸氣宜深，盡可能保持自己的身體浮于水面，以待他人救護。還可實施踩水技術，以避免自己下沉。(5)不會游泳及踩水的人不要試圖不讓自己再次下沉，更不能將手上舉或拼命掙扎，這樣不但消耗體力，而且更容易使人下沉。如果再次下沉，就照原樣再做一次，如此反復。(6)一定要全身放松，只有這樣才能保存更多的體力，堅持更長的時間。(7)如果在水深2～3米的游泳池或在底部堅硬的水域或河床發生淹溺，由于底部堅硬，落水者可在觸底時用腳蹬地加速上浮，浮出水面立即呼救，同樣不要害怕再次下沉。如此反復，堅持到救援人員到來。(8)用踩水的方法防止下沉。

2.2 抽筋的自救方法 游泳及水下作業者突然發生的肌肉痙攣性收縮俗稱抽筋，這種情況并不罕見，其臨床表現為某處肌肉突發性痙攣，局部肌肉發硬并有劇痛。導致抽筋的原因多為水涼、疲勞、過度呼吸(呼吸性堿中毒)、服用某些藥物以及體內某些物質不足(如鈣不足等)等。比較常見的抽筋部位為小腿肚(腓腸肌痙攣)，其他部位如手指、腳趾、大腿、上臂等處也時有發生。

突發的抽筋將給患者帶來突發疼痛，并能嚴重影響游泳、踩水的動作，還有可能造成恐慌及嗆水，甚至導致淹溺的發生，故需要及時采取對應措施。抽筋發生后的自救方法及注意點如下：(1)首先要冷靜，應立即呼救并告訴自己的同伴，同時向岸邊轉移。抽筋屬于肌肉痙攣性收縮，因此按摩、伸展、拉長、放松該處肌肉，就有可能將其緩解。(2)手指抽筋：可按摩患處，同時將手握拳，然后用力張開，迅速反復多做幾次，直到抽筋停止。(3)腳趾抽筋：先深呼吸后屏氣，不要在乎身體下沉，抓住抽筋的腳趾，用手將腳趾向抽筋的反方向伸展，即可緩解。(4)小腿肚抽筋：先深呼吸后屏氣，用抽筋肢體對側的手握住抽筋肢體的腳趾，并用力向身體方向拉，同時用同側的手掌壓在抽筋肢體的膝蓋上，幫助抽筋腿伸直。大腿抽筋可同樣采用拉長抽筋肌肉的辦法處理，然后迅速劃水上浮呼吸。(5)腹部抽筋：應反復鼓肚子，同時用手用力按摩局部。(6)反復抽筋：一次發作緩解之后，同一部位可能再次抽筋，故應再次采用相同方法處理；同時對疼痛處要充分按摩并慢慢向岸上游去，上岸后最好再次按摩和熱敷患處，也可給予熱飲料服用。

2.3 嗆水的自救方法 嗆水是指吸氣時不慎將水吸入到氣管內。發生嗆水時應保持冷靜，應時刻知道自己的口鼻是否在水平面之上，以避免在嗆咳時再次吸入水分。此時，應克制咳嗽感，先在水面上閉氣靜臥片刻，再把頭抬出水面，邊咳嗽調整呼吸動作，待氣管內的水分被排除后呼吸就會恢復正常。如果心慌意亂，就無法得知自己的位置，不能控制自己身體的平衡，就有可能再次接二連三地發生嗆水，甚至會引起喉頭痙攣，造成淹溺而危及生命[3]。

2.4 被水草及其他水下雜物纏住的自救方法 被水草或水下雜物纏住時，最重要的就是冷靜。應深吸氣后屏氣鉆入水中，睜眼觀察被纏繞之處，同時用雙手幫助慢慢解脫纏繞，切勿掙扎，否則越掙越被纏緊。此時，還要特別注意全身放松，放松后身體需氧量減少，能延長水下耐受時間。

2.5 遇到漩渦的自救方法 漩渦通常是流速較快的水流遇到障礙物時產生的，通常位于障礙物的下游。小漩渦不會導致傷害，而大漩渦則十分危險，它能把水中人拽入水底，如果人不能及時浮出水面將造成嚴重缺氧；其次，漩渦可以通過巨大的旋轉能量把人撞在附近的障礙物上，導致嚴重的創傷，甚至造成意識喪失、死亡。特別是人一經進入漩渦，想擺脫它則非常困難。

應對漩渦的方法：盡量遠離障礙物，由于漩渦多是障礙物造成，故接近障礙物(如水壩、河道突然變窄等)時應非常小心。如果已經接近漩渦，應立刻放平身體俯臥浮于水面上，沿著漩渦邊，用爬泳的方法借力順勢快速擺脫漩渦。由于漩渦邊緣處吸引力較弱，不容易卷入面積較大的物體，所以身體必須平臥在水面上，切不可直立踩水或潛入水中。如果不慎已經進入漩渦并被拽入水下，則應立即屏氣，然后盡量蜷縮身體，雙手抱頭，盡可能避免要害部位撞在障礙物上。當旋轉解除后立即在水下睜眼觀察周圍情況，并迅速劃水使自己上浮。

3 如何防止車內淹溺

被困者自救與逃生的方式：(1)保持沉著冷靜：只有冷靜，才能清醒，進而想到正確的自救方法。切勿驚慌失措，以免錯失自救機會。(2)迅速求助外援：在第一時間撥打救援電話，如120、110、119等，告訴自己的方位，使自己盡快得到救助。撥打電話越早越好，特別是發生了大型事故或自然災害時，在短時間內會有大量電話出現，將造成呼救系統崩潰，因此迅速打電話呼救是當務之急。(3)如何避免被困車內：落水后車門無法打開的原因大致有二：首先是自動門鎖將車門鎖死，而車子進水后使其電路短路，無法打開車門。故車輛落水時不要過于依賴車輛自動化的性能，最好選擇手動操作，提前打開門鎖及車窗，以免作繭自縛；其二，車門無法打開是由于車輛內外的壓力差造成的，而這種壓力差不是一成不變的。車輛剛剛落水時，汽車內外的大氣壓幾乎相等，此時壓力差很小，車門很容易打開；而車輛剛剛全部沒入水中時，由于車內為相對真空，故此時的壓力差最大，據推測車門承載的壓力有數百公斤，故無法打開車門；隨著車輛逐漸進水，車內真空的程度越來越輕，車內外的壓力差就會越來越小，當車輛即將被水灌滿時，車內外的壓力差幾乎相同了。因此，被困者應該利用壓力差的物理特征逃生。最好在車輛剛剛入水時打開車門逃生，不要錯過寶貴的自救機會。(4)如何從被困車內逃生：如果車門已經無法打開，說明車內外的壓力差很大，此時千萬不要強推車門，那樣不僅無濟于事，還會消耗體力。有兩種方法可以嘗試：一是設法打碎玻璃出逃，千萬不要采用無效方法，如用頭部撞擊車窗玻璃等，應尋找車內重物，如工具箱中的榔頭、千斤頂等加以利用，把車窗砸碎逃生。砸玻璃時要選擇較大的車窗角部，該處相對薄弱。不要砸車窗中間的部位，那樣砸車的動能將很快向四周擴散并被吸收，造成局部無法形成足夠的破壞力，因此無法砸破玻璃。此外，要反復砸一個地方，反復猛砸就可以砸破。如果無法砸碎車窗玻璃，應抬高頭部，便于得到空氣。同時應放松身體，平靜呼吸，保存體力，冷靜等待，直到車輛進水幾乎達車頂時再打開車門逃生。逃生時首先深吸一口氣，然后屏住呼吸，睜開眼睛出逃，不要閉眼，以免無法看見周圍物體(如玻璃碎渣等)而受傷。上述方法雖然尚未得到循證醫學的支持，但仍然值得一試。

1 中華民國紅十字會教育訓練委員會.涉水安全急流救生訓練教材[M].2版.臺北市：紅十字會總會，2010.

2 溫新華.淹溺的現場急救[J].現代職業安全，2010(8)：110-111.

3 趙達明，張錦龍.淹溺的心肺復蘇[J].人民軍醫，2008，51(5)：313-314.

小貼士：踩水技術

廣東省紅十字會總結的踩水技術以腿部動作為主，大約可分為3種：(1)攪蛋式：兩腿在水中分別由外向內、由后向前、左右側向劃圓蹬踏，類似烹飪時的攪蛋動作，維持頭頸部露在水面上，兩手臂可露出水面工作或劃水助浮。(2)小蛙式：身體直立水中，頭頸部露出水面，腿部動作與蛙泳相似，因速率較快，動作幅度較小故稱之為小蛙式。兩手臂可露出水面工作或在胸前做輕松劃水動作，穩定身體。(3)剪刀式： 與側泳相似，兩腿在水中做前后的剪動，剪至兩腿交會處時應做瞬間暫停后再繼續向前后剪動。雙臂于胸前微彎平伸，同時向下壓水保持身體在水中直立平衡。