淺析PACS在我院的應用

1.軍事醫學科學院衛生裝備研究所 天津 300161；2.南京軍區福州總醫院四七六臨床部 a.放射科；b.信息科，福建 福州 350002

淺析PACS在我院的應用

帥海濤1,2a，張文峰2b，孫建軍2a

1.軍事醫學科學院衛生裝備研究所 天津 300161；2.南京軍區福州總醫院四七六臨床部 a.放射科；b.信息科，福建 福州 350002

本文通過對我院影像科數字化設備應用醫學影像歸檔與傳輸系統（PACS）前后的檢查流程進行對比，探討PACS在我院應用的優勢與不足，進而不斷改善工作流程，為全面建設數字化醫院打下堅實基礎。

PACS；RIS；電子申請單；檢查流程優化；數字化醫院

數字化和信息化是現代社會高速發展的有力支撐，影像歸檔與傳輸系統（Picture Archiving and Communication System，PACS）和放射信息系統（Radiology Information System，RIS）則是數字化和信息化在醫院應用的具體實例。PACS是隨著計算機技術、數字成像技術和網絡技術的進步而發展起來的，其目的在于解決醫學圖像的獲取、顯示、管理和傳輸，用數字化的影像替代傳統的膠片，通過對數字化圖像進行各種變換和調整進一步為醫生提供更為客觀的診斷依據，提高診斷準確率[1]。

我院影像科也引進了PACS/RIS，實現了醫院影像資料在全院范圍內的資源共享，優化了影像科的醫療流程，為全面實現醫院的數字化打下了堅實的基礎。

1 PACS/RIS在我院的實施

我院于2009年底引進了安科公司的PACS。其系統構成主要有4大部分：① PACS核心服務器，型號為ASG340，操作系統WINDOWS SERVER2008。在線存儲器為EMC的VNX5100，其存儲空間為21.5T[2]；② 檢查儀器前置工作站10套；③ 專用醫學影像顯示器和報告書寫工作站10套；④ 預約登記工作站2套。目前我院PACS共聯接直接數字化X射線攝影系統（DR）1臺、計算機X線成像（CR）1臺、計算機X線斷層攝影機（CT）2臺、磁共振（MR）1臺、數字減影血管造影（DSA）1臺、數字胃腸1臺、B型超聲儀3臺、彩色多普勒超聲儀3臺。所有儀器產生的圖像通過統一的Dicom協議傳輸至核心服務器，存儲于各個存儲介質中。醫生通過醫院信息系統（HIS）的門診醫生工作站和住院醫生工作站訪問存儲介質，從而獲得所需的醫學影像信息[3]。

2 我院影像科新舊檢查流程對比

（1）使用PACS/RIS以前的檢查流程：① 由醫生手工書寫檢查申請單；② 患者或家屬憑檢查申請單到收費處繳費；③ 患者或家屬憑收費后的申請單到影像科登記處進行登記并告知對應的檢查室；④ 技師為患者進行相應的檢查和打片；⑤ 工作人員將申請單和膠片整理后送至診斷室；⑥ 診斷醫生閱片并用電腦打出診斷報告送至審核醫生；⑦審核醫生審核無誤后簽字，不符合的發回重新修改、審核；⑧ 由登記室人員定時取回已完成的報告并分發給患者。以上流程中，很多工作是需要手工錄入完成的，工作量大、工作效率低，報告往往到第二天才能送至患者手中[4]。

（2）使用PACS后的檢查流程：① 由醫生在醫生工作站開出電子檢查申請單并打印；② 患者或家屬憑申請單到影像科登記處刷卡確認檢查并收取費用；③ 登記處收費后直接登記入Worklist并發送至各個檢查室；④ 相應檢查室根據Worklist叫號并對患者進行檢查；⑤ 檢查完成時，診斷醫生通過專用影像顯示器閱片；⑥ 診斷醫生閱片后根據報告模板書寫電子報告并發送至審核醫生處審核；⑦ 審核醫生審核后發回電子報告要求修改或直接打印簽發報告；⑧ 登記室人員定時取回報告和膠片并分發。以上流程均由計算機完成，大大縮短了流程中每一個環節所占用的時間，患者在2 h內均可拿到診斷報告。患者在影像科完成檢查后，臨床醫生即可通過醫生工作站瀏覽患者的醫學影像，實現了患者醫學影像的全院共享。

3 討論

3.1 我院應用PACS/RIS的優勢

（1）電子檢查申請單的應用，使得RIS對患者進行登記時可直接從HIS中提取患者基本信息、電子申請單并直接提取相應的的收費內容完成收費。收費后直接將患者信息寫入RIS登記系統，避免了打字輸入，提高了登記速度同時也避免了因信息輸入導致的錯誤[4]。

（2）Worklist的使用避免了技師的重復信息錄入。完成檢查后，生成的醫學影像可以直接上傳至PACS服務器。

（3）診斷醫生無需等膠片再書寫報告，可直接在RIS報告書寫工作站調取PACS服務器中患者的醫學影像閱片并書寫報告，診斷醫生等待膠片的時間得到有效利用[4]。

（4）以往因為打印膠片的需要，總會對患者的醫學影像進行篩選，技師將認為重要的影像打印在膠片上，不重要的部分刪除，導致了一些醫學影像信息一定程度上的丟失，使得患者在一定幾率上可能被誤診或漏診。通過RIS工作站從PACS服務器調取影像，診斷醫生使用專業顯示器閱片，通過應用數字化功能對醫學影像放縮、調整窗寬窗位、測量、旋轉、正反像、邊緣增強等一系列處理，得出更加準確的診斷[5]。

（5）專家報告模板的應用，使得診斷醫生能夠快速、準確、詳實地對患者圖像進行描述，并通過瀏覽患者的歷史檢查結果和其他檢查結果綜合得出最佳的診斷結果。

（6）審核醫生通過審核電子報告單，可直接打印出報告。審核未通過的報告則做相應修改后再發送至審核醫生處[6]。

3.2 我院應用PACS/RIS的不足

（1）PACS/RIS系統設計之初是要將同一患者的所有醫學影像歸檔在一起，以便掌握患者的病程發展情況。然而通過應用發現在登記處登記病人時是使用姓名來檢索歷次患者檢查記錄，需要手動選擇眾多同名患者信息中正確的一條。登記處的登記時間比較集中，工作人員必須快速完成工作，由此就造成了登記處的人員將所來的患者都按照新患者處理，登記速度雖快，但患者的醫學影像不能正確歸檔。

（2）RIS登記系統未將HIS中患者的聯系方式提取出來，不方便回訪工作的順利開展[7]。

（3）PACS設計之初就必須考慮到醫院現有的網絡帶寬情況，是否可以支持現代設備如此巨大的信息量，工作需要則應先對網絡改造升級后再實施PACS。

（4）RIS中沒有設置提取手術結果或病理切片結果，使影像科診斷醫生不能了解自己的診斷符合情況。

（5）PACS/RIS中無相關設備的標準檢查方法和注意事項。

3.3 不斷完善我院PACS和RIS

針對我院PACS/RIS存在的不足，下一步的改進措施為：

（1）登記時檢索患者應以患者在院內信息的唯一標識（如ID號）檢索，保證將患者的影像資料正確歸檔，方便查詢患者的歷史檢查資料。

（2）對住院患者進行批量計費和登記預約，進一步減少住院患者的登記時間。

（3）短信息和網絡預約平臺聯入PACS/RIS，為門診患者登記預約檢查服務。現在很多患者對醫療知識了解很多，知道自己需要做什么檢查來證實自己的病癥，還有的患者時間比較緊張，可以設計一個短信息和網絡預約平臺為此類患者服務。

（4）內嵌通知服務。① 當檢查完成后，由開始檢查新患者觸發通知診斷醫生上一患者已完成檢查可以書寫報告；② 診斷醫生完成報告后觸發通知審核醫生審核該報告；③審核醫生審核未通過時觸發通知診斷醫生該報告審核未通過；④ 審核通過后觸發通知發放報告的工作人員該患者的診斷報告已完成。

（5）應將各種設備的標準檢查方法和體位等資料（如DR攝片的各種攝影方法、各個部位CT掃描的方法和注意事項、DSA檢查和治療的術前準備和操作規程、MR各個部位的標準掃描序列應用部位等）也錄入PACS/RIS，使得該系統不但對本科室的技師醫生具有教學意義，同時也可以使臨床醫生查詢、了解和學習相關資料。

回顧PACS/RIS在我科3年的運行情況，我們感受到了信息化帶來的便捷，科室人員沒有明顯增加，工作量卻大幅提升。對于工作人員來說，避免了很多重復勞動，大大減少了因人為因素造成的失誤，提高了工作效率和準確率。對于患者來講，優化的工作流程縮短了患者在影像科室的逗留時間，患者可以更加迅捷地完成疾病診療[8]。今后，我們要不斷發展和完善PACS/RIS，使醫院的信息化建設邁上更高的臺階。

[1] 朱宏．構建PACS系統的思考[J]．中國醫療設備,2012,27(7):91-92．

[2] 王箏,袁慧書,趙亮．PAS/RIS在大型綜合醫院放射科的應用[J]．醫療衛生裝備,2011,32(9):48-50

[3] 吳德貽．PACS系統在醫學影像管理中的應用和前景[J]．中國醫療器械信息,2010,16(6):61-63．

[4] 原衛民,馮衛華,徐文堅,等．PACS/RIS系統在放射科工作流程優化中的作用[J]．醫學影像學雜志,2010,20(11):1709-1712．

[5] 吳初陽．PACS系統在放射科應用中的體會[J]．中國誤診學雜志．2008,8(3):585-586．

[6] 廖金紅．PACS在放射科的應用和探討[J]．醫療裝備,2011, 24(12):4-5．

[7] 吳越,竇新民．PACS在放射科管理中的應用[J]．醫藥論壇雜志, 2010,31(17):183-184．

[8] 李傳東,王武．放射科影像設備與我院PACS系統的連接[J]．醫院數字化,2011,26(4):36-39．

Discussion on Application of PACS in the Hospital

SHUAI Hai-tao1,2a; ZHANG Wen-feng2b，SUN Jian-jun2a
1. Research Institute of Medical Devices, Academy of Military Medical Sciences, Tianjin 300161, China;
2. a. Department of Radiology; b. Department of Information, No. 476 Hospital Affiliated to Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command, Fuzhou Fujian 350002, China

Through comparisons between workflows before and after the application of picture archiving and communication system (PACS) in department of radiology in the hospital, the existing advantages and disadvantages were investigated so as to optimize workflow for medical examinations, which laid a solid foundation for hospital digitalization.

picture archiving and communication system; radiology information system; electronic application forms; optimized medical examination procedures; digitalized hospitals

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.09.035

1674-1633(2013)09-0096-02

2013-01-24

2013-02-23

本文作者：帥海濤，影像科工程師，從事過醫院信息化建設與大型醫療儀器維護維修工作。

孫建軍，南京軍區福州總醫院四七六臨床部放射科主任，副主任醫師。

作者郵箱：flying_sht@163．com