適合全科醫生的五步診斷法

中華醫學會全科醫學分會第九屆學術年會會議期間，首都醫科大學公共衛生與家庭醫學學院崔樹起教授談到，全科醫生的診斷思路與專科醫生不同，全科醫生既要根據癥狀和主訴進行判斷，迅速發現可能危及生命的疾病，又要在篩查中發現“無聲息”的慢性病，保證患者的健康。

(1)根據概率進行判斷：先從發生概率高的疾病進行診斷和鑒別診斷。

(2)優先排除不可漏診的疾病：即使該疾病少見，但若漏診會威脅生命，則應首先排除此類疾病。這就要求全科醫生要不斷加強疾病識別能力，用簡單實用技術發現問題。

(3)切勿放過容易漏診的疾病：若疾病癥狀并不嚴重，診斷時就容易忽視。但若等到癥狀嚴重，再干預治療為時已晚。所以全科醫生對疾病要有早期發現并干預的意識。

(4)不典型患者：此類患者容易誤診誤治，對長時間治療無效的患者需要換個思路，找對方法后問題自然就會很快地被解決。

(5)心理、社會等隱私問題：這類問題患者不會主動陳述，但醫生要善于發現。在醫生職責內可以干預的問題，全科醫生應進行干預。

全科醫生相當于一道防線，能夠對疾病，尤其是對慢性病進行病情分析、控制、連續性隨訪并及早發現合并癥，是對全科醫生提出的工作要求。全科醫生對群眾健康負責，與專科的“坐等患者”不同，需要從患者的早期及輕微癥狀入手，對疾病早期發現和干預。國外針對全科醫生推出的以癥狀為基礎的指南很多，其中有大量的不同于專科指南中的鑒別診斷方法可以借鑒，以提高全科醫生對疾病的診療能力。