綜合護理干預對老年髖部手術患者深靜脈血栓栓塞發生的影響

廖新麗 方 瑛 (湖州市中心醫院骨科，浙江 湖州 313000)

深靜脈血栓栓塞(DVT)是常見的周圍血管疾病，其導致的靜脈瓣膜功能不全及并發的肺栓塞嚴重威脅著患者的生命安全。老年髖部骨折病人由于疼痛、創傷刺激、長期臥床以及肢體自主活動減少，DVT的發生率明顯增高，嚴重影響患者的預后〔1〕。針對這些病人的特點，加強護理有利于提高治療效果，縮短治療周期，減少并發癥和后遺癥。本文觀察采用綜合護理干預措施預防髖關節手術后DVT的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年3月至2011年8月我院DVT患者65例，男44例，女21例，年齡59～92〔平均(72±17.2)〕歲;其中股骨頸骨折33例，股骨頭壞死7例，股骨粗隆間骨折15例，髖臼骨折4例，髖關節骨性關節炎6例;入院時合并高血壓27例，冠心病3例，高脂血癥19例，糖尿病22例。選取2009年7月至2010年3月入院的髖部手術病人65例作為對照組，男40例，女25例，年齡47～81〔平均(69±10.7)〕歲;其中股骨頸骨折35例，股骨頭壞死6例，股骨粗隆間骨折14例，髖臼骨折2例，髖關節骨性關節炎8例;入院時合并高血壓30例，冠心病5例，高脂血癥12例，糖尿病24例。兩組患者性別、年齡及術前診斷、手術方式等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者術前均無下肢靜脈栓塞及血液性疾病。

1.2 手術方法 手術均由同一組手術醫師完成，根據患者具體情況分別行切開復位內固定術或髖關節置換術，手術方法及圍術期處理大致相同，術后常規低分子肝素鈉皮下注射防止DTV發生。

1.3 護理措施

1.3.1 常規護理 術前、術后均對兩組患者及家屬做好宣教工作，了解患者心理狀態，解除其顧慮。護士根據病情向患者親屬講解護理知識，把DVT形成的理論知識和臨床經驗打印成小冊子，介紹早期主、被動活動的目的及意義，DVT形成的原因及危險性，先講解再示范，鼓勵患者配合活動。術前、術后積極進行下肢肌肉的主動、被動活動，通過肌泵的作用，加速下肢靜脈的血液回流;功能鍛煉以主動為主，被動為輔，指導患者掌握正確的方法，主動進行足趾的隨意運動，踝關節跖屈、背伸和股四頭肌的等長收縮運動，以促進血液循環。

1.3.2 綜合護理干預 干預組患者術前、術后均常規使用抗血栓襪，同時術后使用間歇式充氣壓力泵，通過壓力腿套包裹下肢，按設定壓力值開始緩慢向腿套腳踝部充氣，逐次至小腿、大腿。通過腿套"擠壓"過程后，迫使血液流出下肢，然后腿套3個部位同時放氣，血液回流入下肢。遵醫囑每次使用時間2 h，2次/d。術后7 d內，護士每日給予患者被動肌肉按摩:護士用雙手由足跟開始，由遠心端向近心端交替擠壓小腿腓腸肌、股二頭肌及股四頭肌，雙下肢交替進行。

1.3.3 觀察指標 每日定時對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺，測量雙下肢大腿中下1/3處及小腿同一平面的肢體周徑并記錄，如患者有下肢疼痛、腫脹，雙下肢周徑相差1.5 cm以上，深靜脈走向有壓痛，下肢皮膚色澤和溫度出現變化等。如出現上述癥狀之一即行多普勒超聲檢查，了解DVT的發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

手術后7 d干預組患者出現下肢腫脹情況〔17例(26.2%)〕明顯少于對照組〔28例(43.1%)〕(P＜0.05)，干預組發生下肢DVT 9例(13.8%);對照組17例(26.2%)。干預組DVT的發生率明顯低于對照組(P＜0.01)，兩組出現DVT的患者經對癥治療后均在出院時好轉，無致命性肺栓塞發生。

3 討論

DVT的繼發危險因素有老齡、創傷、骨折、嚴重感染、制動、中心靜脈置管等，我國骨科大手術術后DVT發生率為42% ～57%;肺栓塞發生率為0.9% ～28%，其中致命性肺栓塞發生率0.1% ～2.0%〔1〕。因此，國內外均主張骨科大手術后給予有效預防措施預防栓塞的發生。

血管內皮損傷、血流速率減慢和血液成分改變是DVT形成的必要條件。老年髖部手術病人由于手術和術后缺乏下肢活動，發生DVT的危險性明顯增加。其發生的主要原因有:術中患肢長時間保持被動體位、過度牽拉及麻醉導致血流緩慢或瘀滯;術后止血藥物的應用導致血液處于高凝狀態;長時間臥床及肢體因疼痛而活動減少導致血流緩慢〔2〕。DVT早期癥狀隱匿，較易被忽視，而不恰當的下肢功能鍛煉常常誘發肺栓塞甚至死亡等嚴重并發癥，搶救成功率極低。早期預防十分重要。因此，在術后早期，護士要經常深入病房，密切觀察患者下肢腫脹、顏色、溫度及疼痛情況，以便早期發現病情，及早采取治療措施。

早期積極主動的功能鍛煉以促進靜脈回流，是預防DVT的關鍵。下肢靜脈存在很多靜脈竇，靜脈竇內的血流大多依靠腿部肌肉的收縮作用才能向心回流〔3〕。采用綜合護理措施可以促進下肢靜脈回流速度，減少DVT的發生率。其具體機制如下:術前、術后進行下肢肌肉的主被動活動，通過肌泵的作用，加速小腿靜脈的血液回流，同時下肢間歇性充氣壓力泵治療可彌補肌泵的不足，促進血液回流，防止靜脈血液瘀滯〔4〕;術后應用防血栓襪可以防止深靜脈的擴張，保護血管內皮組織免受破壞;早期的下肢肌肉按摩可加快靜脈血流速度，使血小板有形成分不易在血管內部黏附聚集，同時可防止關節僵硬和肌肉萎縮，保持下肢肌泵功能〔2〕。

總之，老年髖部骨折患者術后預防下肢DVT是保證手術成功的重要因素，綜合護理干預措施在預防DVT形成及治療方面起到重要的作用。

1 吳云峰，孫志穎，彭海州，等.伴下肢深靜脈血栓形成的老年髖部骨折圍術期處理〔J〕.中華矯形外科雜志，2012;20(2):134-6.

2 羅翱翔，張廣清，付秀珍.香港老年髖部骨折患者護理工作的啟示〔J〕.中華護理雜志，2011;46(1):35-7.

3 李春霞，謝春雷，李愛文，等.早期活動對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的作用〔J〕.中華護理雜志，2011;46(1):37-9.

4 常 紅，劉淑珍，岳 鵬，等.間歇式充氣壓力泵預防缺血性腦卒中后下肢深靜脈血栓形成的護理〔J〕.中華護理雜志，2011;46(7):714-5.