鹿瓜多肽聯合經皮空心螺釘內固定治療老年脛骨平臺骨折的療效

陳文軍 (貴陽市烏當區人民醫院急診科，貴州 貴陽 550000)

脛骨平臺骨折是臨床上常見的關節內骨折，約占骨折的1%，若處理不當容易導致膝關節功能障礙。目前公認的治療原則是手術恢復關節面平整、有效內固定和功能鍛煉〔1〕。本文觀察我院近四年來采用鹿瓜多肽注射液與經皮空心螺釘內固定聯合治療老年脛骨平臺骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2012年2月我院骨科收治的脛骨平臺骨折老年患者86例作為研究對象，采用隨機數字對照表法分為研究組和對照組，各43例，其中研究究組男25例，女18例，年齡(71.2±5.6)歲;對照組男27例，女16例，年齡(70.9±4.9)歲。經X線、MRI等確診，23例合并半月板損傷，20例合并交叉韌帶損傷，19例合并側副韌帶損傷。研究組與對照組患者受傷原因包括交通事故25 vs 23例，高空附落10 vs 13例，重物砸傷8 vs 7例;Schatzker分型為Ⅰ型13 vs 11例，Ⅱ型12 vs 12例，Ⅲ型10 vs 13例，Ⅳ型8 vs 7例。兩組患者在性別、年齡、骨折分型、受傷原因等方面的對比無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用經皮空心螺釘內固定治療。對脛骨內側平臺骨折患者，在距離髕骨內側緣3 cm的位置弧形切開皮膚，逐層分離組織，至脛骨結節的內側緣為止，向下切開分離可到脛骨嵴內側處。雙踝骨折的患者可于膝關節的外側S型切開皮膚，逐層分離，切口必須經過腓骨小頭，從外側副韌帶分離至脛骨結節內側緣的位置。通過牽引、撬拔將關節面復位，將骨折部位縱向牽引，使膝關節囊、內側副韌帶、外側副韌帶均保持緊張狀態，使肢體力線得到糾正。將空心釘導針從移位骨塊關節面下1～2 cm處釘入，撬拔空心釘導針，使骨塊復位。若關節面沒有出現塌陷，通過骨折線將空心釘導針置入對側皮質，然后加壓旋入空心螺釘。對于塌陷較嚴重的患者，在塌陷面下方3 cm的骨皮質處取一骨窗，寬度與塌陷面的寬度相當，然后撬拔將其復位。植入髂骨，將空心釘導針旋入，一定要穿過骨折線，然后在同一平面將空心加壓螺釘旋入。手術結束后常規應用抗生素，預防感染。

1.2.2 研究組 采用鹿瓜多肽聯合經皮空心螺釘內固定治療，手術方式同對照組，將8～15 ml鹿瓜多肽加入0.9%的生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d，連用15 d。

1.3 觀察指標〔2〕(1)術后1、3、5、7 d的疼痛指數:采用0～10數字疼痛強度分級法，0為無痛，1～4為輕度疼痛，5～7為中度疼痛，8～10為重度疼痛。(2)膝關節功能恢復情況:優:無疼痛感，活動度正常，穩定性正常，恢復正常行走;良:偶有疼痛感，活動度 ＞120°，缺失程度 ＜10°，伸直屈曲 ＞20°時不穩定，戶外活動＞1 h;中:有固定性疼痛感，活動度90°～120°，缺失程度10°～20°伸直不穩定 ＜10°，可戶外活動15～60 min;差:活動后持續疼痛，活動度60°～90°，缺失程度 ＞20°，伸直不穩定＞10°，僅能室內行走。(3)不良反應:密切觀察藥物不良反應，定期檢測血常規、肝腎功能等指標。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行分析，數據資料以±s表示，組間比較行t檢驗;計數資料應用χ2檢驗。

2 結果

2.1 疼痛指數 兩組患者在術后1、3、5、7 d的疼痛指數均減少，與對照組比較，研究組患者在術后1、3、5、7 d的疼痛指數均顯著降低，分別為3.3±1.4 vs 7.4±2.2、2.9±1.3 vs 5.7±1.8、2.3±1.4 vs 1.7±0.5 vs 3.6±0.8(均 P ＜0.05)。

2.2 膝關節功能恢復情況 研究組恢復優良率為93.0%(40/43)，顯著高于對照組的67.4%(29/43)，其中優17例(39.5%)vs 12例(27.9%)，良 23例(53.5%)vs 17例(39.5%)，中2例(4.7%)vs 9例(20.9%)，差1例(2.3%)vs 5 例(11.7%)(χ2=8.871，P=0.006 ＜0.05)。

2.3 不良反應 治療期間，兩組患者均未出現不良反應，血常規、肝腎功能均未出現異常。

3 討論

手術是目前臨床上治療脛骨平臺骨折的主要方法。恢復膝關節功能是脛骨平臺骨折治療的主要目標，這就要求手術過程中重建關節面平整、達到解剖復位、恢復下肢力線〔3〕。老年人群由于骨質疏松，血液循環差，即使手術恢復關節面，仍然很難盡快恢復，往往引起持續疼痛，術后骨折愈合差。鹿瓜多肽注射液是近年來新型的促進骨折愈合的常用藥物，提取于梅花鹿的骨骼、成熟甜瓜種中，能夠加快骨折愈合的速度，消腫、消炎、止痛。現代醫學認為，骨折后局部組織往往出現嚴重損傷，產生炎癥反應，炎性因子刺激局部疼痛感受器，從而讓患者感到疼痛〔4〕。鹿瓜多肽注射液能夠促進局部血液循環，降低血管的通透性，能夠大大減少炎性因子的合成釋放，發揮良好的鎮痛消腫功效〔5〕。本研究結果也說明鹿瓜多肽注射液能夠明顯降低術后疼痛程度。

鹿瓜多肽注射液也可以促進骨折愈合，主要機制有以下幾個方面〔6～9〕:①含有大量骨誘導多肽類因子，可以促進骨源性生長因子的合成，促進成骨細胞和軟骨細胞增生，促進骨痂生長，從而促進骨折愈合;②其有機磷、有機鈣含量很高，可以提供足夠微量元素參與鈣、磷代謝，從而很好的維持骨容量，增加骨密度;③含有的甜瓜子提取物能夠改善血液循環，保證骨折局部的營養供應，同時還可以與骨誘導多肽類因子共同發揮作用，促進骨源性生長因子分泌合成;④含有大量游離氨基酸，為骨細胞合成骨形態發生蛋白、β轉化生長因子、血管內皮生長因子提供原料。但如患者的軟組織條件很差，鹿瓜多肽注射液臨床療效也較差，考慮可能和間充質細胞含量不足有關，骨源性生長因子能夠作用于間充質細胞促進骨細胞增生，其含量不足，鹿瓜多肽注射液就難以發揮其誘導成骨的作用〔10〕。本研究說明鹿瓜多肽注射液能夠明顯恢復膝關節的功能。

總之，鹿瓜多肽聯合經皮空心螺釘內固定在治療老年脛骨平臺骨折方面臨床療效確切，能明顯降低術后疼痛程度，促進膝關節功能恢復，值得臨床推廣和普及。

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