三伏天“中藥穴位貼敷療法”防治老年慢性支氣管炎的療效

馬 春 (長春中醫藥大學附屬醫院老年病2內科，吉林 長春 130021)

慢性支氣管炎是一種嚴重危害人民健康的常見病，尤以老年人多見。目前西醫多以對癥治療為主，通常使用抗生素治療，但長期使用抗生素導致副作用及細菌的耐藥性明顯增加，使抗生素的應用受到限制。中醫的穴位貼敷療法具有獨特的優勢，通過藥物刺激穴位，作用較為直接;同時借助自然界的陰陽之氣，將藥物貼敷于穴位，可迅速在相應組織器官產生較強的藥理效應，提高了生物利用度，豐富了治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6～9月來我院老年病科就診的198例確診為慢性支氣管炎的患者;慢性遷延期102例，臨床緩解期96例。按就診先后順序隨機分成治療組和對照組，其中治療組100例，男48例，女52例;年齡60～75〔平均(67.8±6.2)〕歲;平均病程(8.6±5.6)年;處于慢性遷延期56例，臨床緩解期44例。對照組98例，男50例，女48例;年齡60～75〔平均(65±4.9)〕歲;平均病程(8.1±5.3)年;處于慢性遷延期46例，臨床緩解期52例。兩組患者年齡、病程、疾病程度無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 符合《中藥新藥治療臨床研究指導原則》〔1〕:(1)以咳嗽、咯痰為主要癥狀或伴有喘息。每年發病持續3個月，并連續2年以上。(2)排除肺結核、塵肺、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、心臟病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病。

1.2.2 納入標準 (1)符合診斷標準，全部患者均伴有咳嗽、咳痰癥狀。(2)年齡60～75歲。

1.2.3 排除標準 (1)由結核、真菌、腫瘤、矽肺、刺激性氣體、過敏等因素引起的慢性咳嗽喘息患者;(2)并發嚴重心肺功能不全者;(3)合并心血管、腎、肺、造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者。

1.2.4 治療方法 治療組:取中藥元胡、桑白皮、白前、萊菔子、白芥子、洋金花、川貝等量研末，加蜂蜜少許調勻成膏狀，制成厚2 mm、直徑約2 cm的圓形藥餅，置于醫學上可以接受的膠貼上，每伏第1天開始連續3 d 10～14時貼于雙側肺俞、膏肓、太溪、腎俞、豐隆穴，留置4 h后揭下。3 d為1個療程，共3個療程。若出現貼敷處皮膚色紅、瘙癢者，立即取下，停止使用。對照組:予十味龍膽花顆粒(西藏藏藥集團股份有限公司，批準文號:國藥準字Z10980091)，每次1袋(3 g)，3次/d口服，療程同治療組。兩組患者如合并感染導致慢性支氣管炎急性發作，均配合常規抗炎、平喘等治療藥物。

1.2.5 療效判定標準〔1〕(1)臨床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;(2)顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;(3)有效:臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%;(4)無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%

1.3 統計學方法 應用SPSS16.0軟件行χ2、t檢驗。

2 結果

治療后治療組100例，顯效23例，有效69例，無效8例，總有效率92%。對照組98例，顯效9例，有效68例，無效21例，總有效率78.6%。兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。停藥后30 d隨訪，治療組臨床療效無變化。

3 討論

老年人由于免疫功能降低，是呼吸系統疾病的易感人群，尤以慢性支氣管炎患者為多。在臨床治療過程中，具有病程長、治療困難、病情易反復等特點，嚴重時可導致呼吸衰竭、心功能衰竭的發生而危及生命。

臨床醫學認為老年慢性支氣管炎多由細菌感染引起。老年人的肺活量下降，CO2排出量比普通成年人減少約50%，輸送到體內的氧氣也相應降低，免疫功能下降，容易導致細菌的感染和寄生〔2〕。細菌感染雖有可供選擇的抗生素，但耐藥現象逐漸明顯，臨床用藥受到限制，影響了臨床療效〔3〕。中醫將老年慢性支氣管炎歸屬為“咳嗽、喘證、痰飲”等范疇，而咳、痰、喘關鍵在于痰。老年人多因陽氣不足，體內陰液失調，津液無以氣化，聚濕生痰，痰飲伏肺。

穴位貼敷療法是在中醫經絡理論基礎上，將中藥作用于腧穴，通過經絡對機體的調整作用，達到預防和治療疾病的目的。徐靈胎指出:“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經貫絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也”。吳尚先言:“病在外者貼敷局部，病在內者貼敷要穴”?！跋恼?，經滿氣溢，孫絡受血，皮膚充實，長夏者，經絡皆盛，內溢肌中”(《素問·四時刺逆從論》)。夏天是一年當中陽氣最旺盛的時候，而三伏為“夏之陽盛之時”，痰飲得溫則化，此時調養人體的陽氣，既可化痰飲，祛除病邪，消除病因;又可糾正陰陽的偏盛偏衰，恢復臟腑的功能。在三伏天，人體氣血旺盛、腠理開泄之時，采用中藥貼敷相應的穴位，可使金氣旺盛，更助肺氣，藥力更易直達臟腑，起到激發正氣的作用。尤其是老年人陽氣偏虛，在夏季提前預防和治療，可減少冬季的發病率;減輕發作時的嚴重度，并促進其康復。

選取中藥桑白皮、白前、萊菔子、白芥子、洋金花、川貝、元胡等量研末，所選藥物除元胡外均為化痰止咳平喘藥，加入元胡入氣分，以促進藥物從體表更好地吸收。貼于人體雙側太溪、肺俞、膏肓、腎俞、豐隆穴，太溪為腎經的原穴，腎為氣之根、先天之本，將藥物作用于此穴能使三焦原氣通達，調節臟腑經絡功能，從而發揮其維護正氣、抗御病邪的作用;取祛痰特定穴豐隆穴，配以宣肺祛痰平喘的肺俞、膏肓穴以加強藥物的祛痰止咳之效;配以腎俞穴，腎俞穴是足太陽膀胱經的腧穴，膀胱經主一身之表，經氣變動，影響肺的肅降宣發，同時腎俞為背腧穴之一，背腧穴是臟腑之氣輸注于體表的穴位，更好地發揮藥物對臟腑、經絡、氣血津液的調整作用。運用藥物對機體特定穴位進行刺激，通過經絡作用于臟腑，調和氣血、平衡陰陽、扶正祛邪，可以很好地達到以陽克寒、標本兼治的效果和目的。

1 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則〔M〕.北京:中國醫藥科技出版社，2002;54-8.

2 何傳斌，魏 紅.老年呼吸系統疾病抗生素的使用與分析〔J〕.當代醫學，2012;18(8):81-2.

3 陸亞明.中西醫結合治療老年呼吸系統疾病〔J〕.中國中醫藥現代遠程教育，2007;5(7):9-10.