累及胃腸道的間變性大細(xì)胞淋巴瘤的臨床病理學(xué)特點

盧菊林 胡亞濤(烏魯木齊市自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，新疆 烏魯木齊 830000)

間變性大細(xì)胞淋巴瘤是一種新型的T細(xì)胞淋巴瘤，屬于侵襲性非霍奇金淋巴瘤，主要分布于淋巴結(jié)內(nèi)外的皮膚或者皮下組織，分布在胃腸道的間變性大細(xì)胞淋巴瘤比較少見〔1，2〕。本文擬進(jìn)一步了解累及胃腸道間變性大細(xì)胞淋巴瘤的臨床病理表現(xiàn)特點，并有效分析其預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 1990年1月至2012年1月我院共收治并確診為胃腸道間變性大細(xì)胞淋巴瘤老年患者10例。其中，男6例，女4例;年齡60～82〔平均(69.5±5.3)〕歲。

1.2 方法

1.2.1 試劑和儀器 第一抗體:ALK(Neomarkers，1∶100)，bcl-2(Dako，1∶80)，bcl-6(Dako，1∶20)，CD3(Novocastra，1∶100)，CD10(Novocastra，1∶60)，CD20(Novocastra，1∶50)，CD30(Dako，1∶50)，CD43(Novocastra，1∶100)，CD45RO(Dako，1∶100)，CD56(Dako，1 ∶50)，CD68(Neomarkers，1∶100)，CD79a(Dako，1∶100)，CD117(Dako，1∶100)，CKpan(Zymed，1∶100)，EMA(Aymed，1∶100)，HMB45(Dako，1∶50)，MPO(Dako，1∶500)，MUM-1(Santa Cruz，1∶300)，S-100(Dako，1∶2 000)。

1.2.2 步驟 所有患者均采用外科手術(shù)治療方法，切除病變組織，隨后送至我院病理科進(jìn)行進(jìn)一步檢查〔3〕。切除的腫瘤標(biāo)本采用10%甲醛進(jìn)行固定并行常規(guī)脫水、蘇木素-伊紅(HE)染色以及石蠟包埋后，使用光鏡觀察〔4〕。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 病變部位在胃部5例，表現(xiàn)為胃部噯氣與隱痛不適、食欲下降，反復(fù)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃;病變部位在回盲部2例，表現(xiàn)為右下腹部出現(xiàn)疼痛并伴有發(fā)熱;病變部位在結(jié)腸3例，表現(xiàn)為膿血便反復(fù)發(fā)作、腹部有疼痛感并伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.1℃。

2.2 胃腸道的間變性大細(xì)胞淋巴瘤的臨床病理分析。

2.2.1 免疫檢測結(jié)果 10例老年間變性大細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞均未表達(dá) ALK、bcl、CD10、CD20、CD56、CD68、CD79a、CKpan、HMB45、MPO、S-100;而10例患者的腫瘤細(xì)胞均表達(dá) CD30，6例表達(dá)CD3，3例表達(dá) CD45RO、EMA和 MUM-1，2例表達(dá) bel-2、CD43 和 CD74。

2.2.2 病理檢查結(jié)果 病變在胃部的5例中胃賁門2例，呈現(xiàn)不規(guī)則隆起狀，邊界模糊，大小9.7 cm×11.5 cm，表面出現(xiàn)潰瘍，胃壁全層受到浸潤;分布于胃竇3例，腫塊呈現(xiàn)潰瘍形狀，分布于小彎側(cè)，邊界模糊，大小為4.9 cm×5.2 cm，胃壁全層受到浸潤，在其周圍未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。分布于回盲部的2例，腫塊呈現(xiàn)潰瘍形狀，胃壁全層受到浸潤，腸系膜淋巴結(jié)腫大。分布于結(jié)腸3例，腸壁變厚，腸腔變窄，黏膜呈現(xiàn)腦回形狀，表面出現(xiàn)潰瘍，腸系膜發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，大小不一。

7例患者的間變性大細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞均以多形性大細(xì)胞為主，腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)浸潤性生長，黏膜受到侵入。腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)巢狀或不規(guī)則分布，瘤細(xì)胞異型性明顯，體積大，邊界清楚，細(xì)胞核呈現(xiàn)大而卻不規(guī)則樣式，呈分葉形或腎形等。3例患者除以上特征外，腫瘤中發(fā)現(xiàn)大量反應(yīng)性組織細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，并伴有少量的腫瘤性大細(xì)胞。

2.3 隨訪結(jié)果 治療后6個月內(nèi)對10例患者進(jìn)行回訪，4例健康，5例病情惡化，1例死亡。

3 討論

間變性大細(xì)胞淋巴瘤屬于一種T細(xì)胞淋巴瘤，主要成分為豐富的胞質(zhì)以及多形性核的大細(xì)胞，而腫瘤細(xì)胞具有CD30強陽性表達(dá)力，多數(shù)患者出現(xiàn)的間變性淋巴瘤激酶蛋白主要呈陽性表達(dá)〔5〕。間變性大細(xì)胞淋巴瘤同時也是一種異質(zhì)性疾病，包括分子生物學(xué)、形態(tài)學(xué)、遺傳學(xué)以及臨床表現(xiàn)等方面各具有表現(xiàn)特征〔6～9〕。間變性大細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞具有體積大、鑲嵌式排列等表現(xiàn)，這些特征與低分化癌或惡性黑色素瘤相比，十分相似〔10〕，往往導(dǎo)致誤診，進(jìn)行相應(yīng)的免疫組織化學(xué)標(biāo)記，如AE1/AE3或HMB45表達(dá)，能夠鑒別低分化癌或惡性黑色素與間變性大細(xì)胞淋巴瘤〔11〕。本研究結(jié)果也充分說明，累及胃腸道的間變性大細(xì)胞淋巴瘤的臨床病理學(xué)表現(xiàn)具有可鑒別性。

綜上所述，累及胃腸道的間變性大細(xì)胞淋巴瘤的臨床病理學(xué)表現(xiàn)具有一定的獨特性，按照患者的免疫檢測及病理學(xué)檢查結(jié)果，可對該病進(jìn)行診斷及鑒別，值得臨床上進(jìn)行推廣。

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