MRI與CT應用于老年多發性腦梗死診斷中的比較

張 猛 戴月琴 (三亞市人民醫院放射科，海南 三亞 572000)

多發性腦梗死(MCI)以＞60歲的老年男性多見，引起MCI的主要原因為高血壓及動脈硬化。正確掌握腦梗死患者的梗死面積、部位以及梗死嚴重程度等信息對治療MCI以及患者的預后起著不可替代的作用〔1〕。在對腦梗死進行影像學檢查時，最常用的方法即為MRI和CT檢查。本文旨在通過比較MRI和CT檢查方法對MCI患者的預防、早期診斷以及臨床治療進行評價。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院2010年2月至2012年10月進行診斷的172例老年MCI患者，分別用MRI和CT兩種方法檢查，其中男124例，女48例;年齡60～73〔平均(64.4歲±8.3)〕歲。患者就診均表現為明顯的運動性、感覺性功能障礙、吐字不清以及偏癱等癥狀〔2〕。入院后均進行常規CT檢查，查出梗死病灶284個，其中基底節處病灶144個(50.7%)，額葉處病灶34個(12.0%)，顳葉處病灶 14個(4.9%)，小腦處病灶 36個(12.7%)。再行MRI檢查，梗死病灶516個，其中基底節處病灶292個(56.6%)，額葉處的病灶72個(14.0%)，腦干處的病灶58個(11.2%)，頂葉處的病灶46個(8.9%)，顳葉處的病灶28個(5.4%)，小腦處的病灶20個(3.9%)。以MRI檢查結果為準。

1.2 方法

1.2.1 顱腦MRI檢查 患者行MRI掃描時所使用的機器為美國GE 1.5T超導性磁共振成像儀。進行快速掃描序列行SAGI位、TRNS位、CORO 位的 T1W1、T2W2加權圖像，根據檢查結果判斷是否需要做增強掃描。

1.2.2 顱腦CT檢查 CT機使用的是美國GE公司雙層或64層螺旋機器，基線為10 ml，矩陣運用512×512，層厚為10 mm，對病變區域進行薄層掃描，分別取5 mm、2 mm的層厚進行掃描，根據檢查結果判斷是否需要做增強掃描。

1.2.3 回顧性分析 選擇兩名工作經驗豐富的放射科醫師同時對MRI、CT掃描后的圖像進行分析，病灶面積的判斷標準參照Paciaroni等的相關報道。分別記錄MRI、CT檢查出的病灶數量、病灶大小、檢查所選時間以及病灶距離發病間隔等〔3，4〕。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行分析，采用±s表示計量資料，運用t檢驗，χ2檢驗來表示計數資料。

2 結果

2.1 MRI和CI檢查結果比較 MRI檢查出小病灶182例(100%)、大病灶 334例(100%);CT檢查小病灶 78例(42.9%)，大病灶206例(61.7%)，兩種檢查結果差異顯著(P ＜0.05)。

2.2 兩種檢查方法對病灶的大小以及檢出時間的情況比較 經MRI檢查檢出的病灶距離其發病的時間〔(0.6±0.3)d〕和CT組〔(1.5±0.4)d〕相比明顯縮短;但是MRI檢查所需的平均時間〔(19.5±7.2)min〕與 CT組〔(8.9±3.1)min〕相比明顯較長(P＜0.05)。MRI組檢查的病灶〔(8.6±2.6)mm〕明顯小于CT組的〔(10.7±3.8)mm〕(P＜0.05)。

3 討論

MCI多見于老年患者，其致殘率和死亡率均相對較高。早期進行檢查同時明確診斷并制定有效治療措施能夠明顯改善患者的預后效果〔5〕。雖然大部分MCI患者可根據誘因、神經癥狀以及臨床體征做初步判斷，但是有些患者的臨床癥狀并不明顯，容易和其他疾病相混淆，延誤診治最佳時間。由此可見，對患者的病情進行準確的判斷，同時為每個患者制定最適合其自身的最佳治療方案，幫助其進行功能恢復訓練，這是就需要進行MRI以及CT等影像學檢查〔6〕。

本研究結果表明，MRI檢查對MCI尤其是多發的小病灶檢出率相對較高〔7〕。并能更加清晰的將腦梗死病灶顯示出來。MRI的優點:(1)檢出率較高，能檢查出CT所顯示所有病灶的同時還顯示出了CT沒有顯示出的病灶〔7〕。(2)檢查出的病灶距離梗死發生的時間間隔明顯比CT檢查出病灶距離梗死發生的時間間隔短。(3)可將腦干區域以及后額窩病灶清晰的顯示出來，不受骨偽影的干擾，可顯示出直徑＜2 mm的病灶。(4)不需要加強造影，可以避免應用碘油過程中出現的不良反應〔8〕。

MRI對診斷MCI的準確率相對較高，主要因為MRI可對腦細胞核的氫元素與腦細胞共振組成圖像，可將腦細胞的活動清晰的顯示出來。在患者出現梗死灶的早期即可定位梗死灶同時進行相應的處理措施，最大限度的降低患者的損傷〔8〕。MRI檢查在患者出現梗死的24～72 h內的病灶檢出率均高于CT檢查，這就說明MRI對病灶的檢出靈敏度相對較高，同時可以確定病灶的部位。并可在發生梗死的2 h內發現腦細胞性水腫，同時還可以在出血性腦梗死的亞急性期出現T1加權信號異常，然而CT檢出病灶多是在腦梗死癥狀出現的24 h后，這表明MRI可對急性發作的患者制定相應的治療方案，降低對患者的損傷程度〔9，11～13〕。另外，MRI的 T2 加權像對水聚集有高度敏感性，能夠將梗死引起的腦水腫以及組織內水分變化顯示出來，而CT則不能顯示出水分的變化，因此CT需要更長的檢測時間，增加患者的危險〔10〕。MRI不但可以進行 T1、T2加權圖像，同時還可以進行一些功能成像，這樣能增加腦梗死的檢出率。

綜上所述，MRI在對老年MCI進行診斷時，效果明顯優于CT檢查。因而，雖然CT已經廣泛應用于MCI的檢查中，但是并不能完全替代MRI檢查〔13〕。但是，MRI檢查的費用相對較高，可以根據每個患者的具體情況，通過對梗死區域的初步判斷，選擇合適的檢查方法。

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