培土生金法對老年慢性支氣管炎的臨床干預

楊麗華 (長春中醫藥大學附屬醫院老年病2內科，吉林 長春 130021)

慢性支氣管炎是內科臨床中較常見的疾病，尤以老年人多見，為臨床難治性疾病之一，病程一般都較長，病情遷延將損害肺功能，出現嚴重的并發癥，嚴重危害人民的健康〔1〕。一般都反復大量使用抗生素治療，但因耐藥菌株不斷更新換代，時間越長，抗生素的治療效果越差，副作用亦大〔2〕。而中醫通過辨證論治、標本同治，臨床療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3～12月來我院老年病科就診的68例確診為慢性支氣管炎患者。單純型48例，喘息型20例。處于慢性遷延期者56例，臨床緩解期12例。按就診先后順序隨機分成治療組和對照組，其中治療組34例，男18例，女16例;年齡60～70歲，平均病程(7.2±3.6)年;單純型26例，喘息型8例;處于慢性遷延期30例，臨床緩解期4例。對照組34例，男16例，女18例;年齡61～70歲，平均病程(6.8±4.2)年;單純型22例，喘息型12例;處于慢性遷延期26例，臨床緩解期8例;兩組患者在年齡、病程、疾病程度方面無差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 符合《中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導原則》〔3〕。(1)以咳嗽、咯痰為主要癥狀或伴有喘息。每年發病持續3個月，并連續2年以上。(2)排除肺結核、塵肺、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、心臟病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病。

1.2.2 納入標準〔3〕(1)符合診斷標準。(2)年齡60～75周歲。(3)患者處于慢性支氣管炎的慢性遷延期或臨床緩解期。(4)胸部X線檢查正常或肺紋理增粗，血象(白細胞總數及分類)正常。

1.2.3 排除標準〔3〕(1)不符合納入標準。(2)嚴重嗜煙者。(3)合并心腦血管、腎、肺、造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者。(4)對本藥物過敏者。

1.2.4 治療方法 治療組:口服培土生金方 (白術15 g、茯苓10 g，浙貝10 g、桑白皮15 g，款冬花10 g、山藥15 g、桔梗10 g、甘草10 g)，上藥每劑水煎取汁300 ml，每次150 ml，2次/d早晚口服。對照組:雞膽口服溶液 (吉林省東北亞藥業股份有限公司，批準文號:國藥準字H20058214)，每次1支 (10 ml)，3次/d口服，兩組在治療期間均停用其他藥物，28 d為1個療程。

1.2.5 療效判定標準 參照《實用內科學》〔4〕慢性支氣管炎療效標準擬定。顯效:臨床癥狀、肺部體征及胸部X線征象消失，排痰效果顯著，分泌物明顯減少，咳嗽、氣喘癥狀消失。有效:臨床癥狀、肺部體征及胸部X線征象明顯改善，排痰效果好，分泌物減少，咳嗽、咳痰、氣喘癥狀減輕。無效:臨床癥狀、肺部體征及胸部X線征象無改善，甚至惡化。

1.3 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件進行分析，組內比較采用t檢驗。

2 結果

治療28 d后，治療組34例，顯效7例，有效24例，無效3例;對照組34例，顯效4例，有效23例，無效7例。兩組治療后總有效率(治療組91.2%，對照組79.4%)比較差異有統計學意義(P＜0.05)。且治療組減輕咳嗽、咯痰、喘息癥狀的時間較對照組明顯縮短。

3 討論

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。多為潛隱起病，病程進展緩慢，開始時癥狀較輕，反復急性發作，病情逐漸加重，常并發阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺源性心臟病，以老年人為多發。慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發作的慢性過程為特征。屬于中醫學“咳嗽”、“哮病”、“喘證”等肺系疾病范疇。

咳、喘是肺系疾病的主要癥狀，不論何種原因導致咳嗽、喘都必須病起于肺，肺屬金，主氣司呼吸。“脾有生肺之能……土旺而金生”(《醫宗必讀》)，“治肺之法，正治甚難，當轉治以脾，脾氣有養，則土自生金”(《石室秘錄》)?！靶爸鶞?，其氣必虛”(《素問·評熱病論》)，“正氣存內，邪不可干”(《素問·刺法論》)。脾為肺之母臟，肺氣的盛衰在很大程度上取決于脾氣的強弱，因此，通過對母臟——脾的補益，可以治療子臟——肺的疾病，此即所謂培土生金。

而咳、喘彼此相互聯系，關鍵在于痰，痰來自飲，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”(《素問·經脈別論》)，脾屬土，主運化，若脾胃之運化功能失常，水液代謝發生障礙，則水聚成飲，飲蘊成痰，可見“脾為生痰之源”，若脾胃運化功能健壯則痰無從產生，痰除則咳喘自愈。

因此，筆者以“培土生金”法為立方基礎，對老年慢性支氣管炎患者進行干預治療。以白術、茯苓為君藥，二者均有健脾利水飲之效，二者同用，益氣健脾、燥濕利水、去痰飲之功益彰。浙貝化痰止咳平喘、常與宣肺祛痰藥同用，合以治療咳嗽的藥款冬花、消痰平喘止咳之桑白皮共為臣藥，在君藥培土以生金的基礎上配合祛邪藥，以達到扶正祛邪的目的，即可增強身體的抗病能力，又可減少急性發作。以山藥、桔梗共為佐藥，山藥補脾益肺助君藥之效;桔梗宣肺利氣，通調水道助臣藥之效。甘草調和諸藥，以緩和補力，使作用緩慢而持久，又可補脾益氣，止咳平喘，為使藥。諸藥合用，以治肺為目的，而重點不在治肺，重在補脾以保肺，臨床收效明顯。可見臨床治療老年慢性支氣管炎正宜應用培土生金法。

1 王 平.沐舒坦注射液治療慢性支氣管炎療效觀察〔J〕.現代醫院，2007;7(4):30-1.

2 王曉青.痰熱清注射液聯合頭孢菌素治療老年慢性支氣管炎的療效分析〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(18):3515-7.

3 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則〔M〕.北京:中國醫藥科技出版社，2002;54-8.

4 陳灝珠.實用內科學〔M〕.第11版.北京:人民衛生出版社，2004:1549-50.