尿微量白蛋白測定對高原老年肺心病患者腎損害的早期診斷

李西玲

(西寧市第二人民醫院呼吸科，青海 西寧 810000)

慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)是老年人的常見疾病，特別是高原地區，由于空氣稀薄，人體長期處于缺氧狀態，導致二氧化碳潴留〔1〕。高原老年肺心病患者呼吸衰竭、心力衰竭、腎臟損害、腦、肝、內分泌系統、胃腸系統、血液系統改變的發生率高于其他地區〔2〕。尿微量白蛋白是早期腎損害的敏感指標，在臨床已廣泛用于各種疾病腎損害的監測，本研究旨在評價尿微量白蛋白的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年9月至2012年9月老年肺心病患者82例，其中男42例，女40例，年齡61～71〔平均(65.5±5.5)〕歲;根據有無腎損害分為兩組，腎損害組39例，男20例，女19例，年齡61～70〔平均(65.4±5.3)〕歲;無腎損害組43例，男22例，女21例，年齡61～71〔平均(65.6±5.9)〕歲。同時選擇健康老年體檢者40例作為對照組，其中男20例，女20例，年齡60～70〔平均(65.5±4.5)〕歲;各組年齡、性別等差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標準 肺心病患者均為急性發作入院，符合全國肺心病專業會議1980年制定肺心病診斷標準〔3〕;同時排除高血壓、冠心病、糖尿病患者，排除合并尿路感染、結締組織病繼發的腎小球疾病、尿路結石、痛風患者，惡性腫瘤患者及有原發性腎小球疾病病史患者。

1.3 檢驗方法 所有患者均取清晨空腹中段尿5 ml于試管中，3 000 r/min離心后待測。Beckman Ar-ray360特種蛋白分析儀;試劑為浙江溫州伊利康生物技術有限公司提供。尿液離心放置10 min后，采用免疫散射比濁法測定。以肌酐(Scr)＞133.3μmol/L;血尿素(BUN)＞7.1 mmol/L為腎損害。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗。

1.5 結果 腎損害組尿微量白蛋白含量〔(276.39±118.24)mg/L〕明顯高于非腎損害組〔(40.07±21.83)mg/L，P＜0.05〕，兩組肺心病患者尿微量白蛋白含量均高于對照組〔(10.63 ±6.28)mg/L，P ＜0.05〕。

2 討論

尿微量白蛋白的分子量為6.9萬，是腎小球濾膜允許通過的最小蛋白質分子之一，而尿微量白蛋白分子通過腎小球濾過膜后，腎近曲小管會對其進行重吸收〔2〕，該指標一直是評價腎小球功能靈敏指標之一。高原地區老年肺心病患者由于免疫調節能力低〔4，5〕，缺氧及飲食攝入不足，容易感冒和繼發感染，從而引起病情的反復和急性加重〔6〕，本研究提示高原地區老年肺心病患者普遍存在尿微量白蛋白含量偏高的現象。原因可能表現為以下幾方面，其一，由于高原地區老年肺心病患者缺氧，易出現呼吸衰竭，從而導致動脈血氧降低，致右心衰竭，當動脈血氧降低到一定水平時，腎血流量減少，腎功能受到抑制;其二是由于患者尿量減少，腎臟瘀血，臨床表現為腎功能減退，尿微量白蛋白增加;其三，當肺心病患者發生感染時，單核巨噬細胞和中性粒細胞會產生多種炎癥介質，包括如腫瘤壞死因子(TNF)等，而TNF可激活內皮細胞和中性粒細胞，直接引起多臟器功能不全及腎損害的發生。

通過對高原地區老年肺心病患者尿微量白蛋白水平的檢測，可早期反映患者有無腎小球濾過膜的損害。而且尿微量白蛋白檢查取樣方便，操作簡便，對指導臨床治療具有重要價值。

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2 陳 旭，王明斌，夏成云，等.尿視黃醇結合蛋白與尿微量白蛋白在慢性肺心病患者腎損害中的臨床意義〔J〕.川北醫學院學報，2004;19(3):28-30.

3 郝青林，張力燕，王家翠，等.尿微量白蛋白檢測對肺心病腎損害的早期診斷價值探討〔J〕.中國實用內科雜志，2011;21(12):747.

4 張鑫生，郭雪薇，劉麗萍，等.不同海拔健康人超氧化物歧化酶和丙二醛的測定〔J〕.中華醫學雜志，1994;74(6):344.

5 楊生岳，馮恩志，沈君禮，等.高原地區慢性肺心病痰液中P物質濃度與病情及肺通氣功能的關系〔J〕.西北國防醫學雜志，2004;25(2):91-3.

6 劉 忠，李永春.慢性阻塞性肺疾病發病機制的新認識〔J〕.臨床肺科雜志，2007;12(9):963-4.