我見我想
——臺灣之行有感

魏淑會

2012 年4 月，我有幸隨海淀區(qū)公共委全科骨干考察團到臺灣參觀學(xué)習(xí)，此次學(xué)習(xí)之行為期10 天，對臺灣的三級綜合醫(yī)院、二級社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心、老年護理中心、老年日間照護中心、養(yǎng)老院、山地醫(yī)療、急救站、聯(lián)合診所、私人診所等機構(gòu)進行了參觀。考察團先后參觀了壢新醫(yī)院、平鎮(zhèn)市衛(wèi)生所(相當(dāng)于大陸的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、中壢聯(lián)新診所、長庚養(yǎng)生文化村、長庚醫(yī)院、埔里基督教醫(yī)院、霧社急診中心、路加私人診所、日月潭伊達邵急救站等。

給我印象最深的是:醫(yī)院不論規(guī)模大小，不論私立公立，都感覺到在競爭氛圍下強烈的品質(zhì)意識和細致入微的服務(wù)意識。

在臺灣的社區(qū)衛(wèi)生工作介紹中，我多次聽到的是“同理心”三個字，什么是同理心?醫(yī)生對患者內(nèi)心世界的理解及體驗就是同理心。臺灣壢新醫(yī)院社區(qū)醫(yī)學(xué)部周成達部長講得好，“沒有人對你懂多少感興趣，除非他們感覺到你的關(guān)愛”。這句話說明什么?一個好的社區(qū)醫(yī)生是什么樣?我們社區(qū)醫(yī)生不要氣餒自己沒有三甲醫(yī)院醫(yī)生高、精、尖、專的醫(yī)療技術(shù)，我們可以揚長避短，發(fā)揮我們貼近居民，熱情服務(wù)的優(yōu)勢。只要你對患者用心去關(guān)愛，一樣可以贏得患者的尊敬和信任，一樣是名優(yōu)秀的社區(qū)醫(yī)生，這就是對同理心最好的詮釋。但是這并不代表社區(qū)醫(yī)生可以不重視業(yè)務(wù)水平，我們更要不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，這是給居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。

在如今醫(yī)保報銷壓力增大，醫(yī)保不堪重負的情況下，讓我們看看臺灣的健保支付和基層醫(yī)療的一些片段。臺灣是全民健保，健保卡中除了有居民的個人信息，還儲存了持卡人在各家醫(yī)療機構(gòu)就診取藥的信息。在醫(yī)生診室的電腦上連接有讀卡裝置，插入健保卡，就可以在醫(yī)生工作站中看到持卡人在其他醫(yī)療機構(gòu)開藥的記錄，這樣可以有效防止多家醫(yī)院重復(fù)開藥，對于節(jié)約醫(yī)保資源，規(guī)范醫(yī)生開藥是行之有效的辦法。在臺灣的基層診所幾乎不輸液，以口服藥、外用藥為主，很多藥品都是按天數(shù)分小包裝為患者調(diào)劑好的，對于嚴格執(zhí)行急性病3 天慢性病7 天的醫(yī)保規(guī)定，防止藥品浪費，杜絕一人開藥全家吃藥的現(xiàn)象行之有效，也杜絕了輸液技術(shù)的濫用和預(yù)防性輸液等現(xiàn)象。對于醫(yī)保費用控制和合理支付起到促進作用，使醫(yī)保資金能夠最大化地用于急需的、必須的人群，使弱勢群體得到幫助，撐起明天老齡社會的保護傘。

臺灣按照醫(yī)院等級不同，診療費也不同，這與北京一致，但是臺灣的診療費要比北京貴幾倍，三級醫(yī)院240 臺幣，即使社區(qū)私人診所也要100 臺幣，約合20 多元人民幣，但是診療費是健保全額支付的，并沒有給患者增加負擔(dān)。

我們各社區(qū)醫(yī)院經(jīng)常會有出診工作，我僅分享一下在臺灣了解到的出診收費情況。臺灣出診費用與我們差別很大，醫(yī)生出診服務(wù)1 035 臺幣，護士出診進行導(dǎo)尿、下胃管等技術(shù)性操作服務(wù)900 臺幣(護士不進行靜脈輸液治療)，護士或健康管理師出診進行健康指導(dǎo)700 臺幣。每月出診2 次以內(nèi)健保給予報銷，超出的由個人自費，如果確有需求就需要患者向健保局重新申請審核了，并且所有出診都要按距離遠近額外收取交通費，交通費是不報銷的。這一點臺灣與北京是有區(qū)別的。

此次臺灣之行匆匆10 日，盡管只是走馬觀花地了解了一下臺灣醫(yī)療的現(xiàn)狀，但是增長了知識，開闊了視野，希望能有機會進行更深地研究探討，為更好地創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生工作開拓思路，提供借鑒。有些方面的改變不是短時間能實現(xiàn)的，但我們可以從細微之處入手，提高服務(wù)意識和服務(wù)品質(zhì)。小社區(qū)、大舞臺，未來會有更廣闊的天空讓我們社區(qū)醫(yī)生施展才華。