改良腰椎斜扳法治療骶髂關節紊亂癥療效觀察

包新任，王 琦，彭 林，俞 喆

骶髂關節紊亂癥，也稱骶髂關節損傷、錯位或骶髂關節半脫位，是指骶骨和髂骨的耳狀關節面因外力作用而造成關節及韌帶損傷，引起局部疼痛和功能障礙的一組臨床綜合征。該病是臨床常見的導致患者腰腿痛的原因之一，多發生于青壯年，臨床主要表現為干性坐骨神經痛、盆腔臟器功能紊亂、骶髂關節炎癥等[1]。骶髂關節紊亂癥屬中國傳統醫學“痹癥”、“腰胯痛”范疇[2]。我院近年來采用改良腰椎斜扳法治療骶髂關節紊亂癥，療效較好，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年3月—2012年9月我院收治的骶髂關節紊亂癥患者共49例，其中男8例，女41例；年齡 22～58 歲；患者發病至就診時間為3 h～14 d。采用簡單隨機法將患者分為對照組20例，觀察組29例；對照組采用常規骨科手法和傳統腰椎斜扳法進行治療，觀察組采用常規骨科手法和改良腰椎斜扳法進行治療。對照組中男3例，女17例；左側骶髂關節紊亂13例，右側骶髂關節紊亂7例；因外力作用急性發作者16例，慢性發作者4例。觀察組中男5例，女24例；左側骶髂關節紊亂19 例，右側骶髂關節紊亂10例；因外力作用急性發作者23例，慢性發作者6例。

1.2診斷標準

1.2.1臨床表現癥狀：急性起病，部分患者有扭傷或創傷史，患側臀部疼痛明顯，部分患者伴有下肢脹痛、麻木，沿坐骨神經走向的放射痛或“觸電感”；骶髂關節活動障礙，患側下肢不能負重。體征：骶髂關節局部壓痛，或伴放射痛，局部激發試驗陽性，急性起病者骶髂關節旋轉試驗、單髖后伸試驗、“4”字征，骨盆分離和擠壓征、直腿抬高試驗陽性[3]。

1.2.2影像學檢查早期X線、CT等影像學檢查可無特殊發現，少數患者腰骶椎正位片可見兩側關節間隙寬窄不等，兩側髂后上棘不在同一水平上；斜位片可見患側骶髂關節間隙增寬，關節面凹凸之間排列紊亂[4]。

1.2.3鑒別診斷需與腰椎間關節損傷、腰椎滑脫、臀上皮神經卡壓癥等進行鑒別。

1.2.4分型前錯位：患側下肢假性增長，足尖內旋，髂骨關節面向前、向下、向外增移，髂后上棘處略感凹陷；后錯位：患側下肢假性短縮，足尖外旋 (行走時更加明顯)，髂骨關節面向后、向上、向內錯移，髂后上棘處略感凸起[5]。

1.3治療方法

1.3.1常規骨科手法患者取側臥位，全身放松，醫生對病變骶髂關節施行按、揉等手法。

1.3.2傳統腰椎斜扳法前錯位：患者取仰臥位，患側屈膝屈髖，在屈髖位快速伸膝做下肢拔伸動作；后錯位：患者取俯臥位，醫生一手向下壓住患側骶髂部，一手托住患側膝前部，雙手對稱用力，使患側下肢后伸至最大限度，然后兩手同時做相反方向的驟然扳動[6]。

1.3.3改良腰椎斜扳法在傳統腰椎斜扳法的基礎上進行改良，治療患側的同時追加健側治療，治療后注意腰骶部的整理。前錯位：健側臥位，健側下肢自然伸直，患側下肢屈曲，離開床沿，自然放松，醫生著力于坐骨結節，作用點位于骶髂關節前側，將身體扭轉至最大限度后做推沖用力；后錯位：患者姿勢同上，醫生著力于髂后上棘，作用點位于骶髂關節后側，將身體扭轉至最大限度極限后做一個向前的推沖力。

1.4療效判定標準痊愈：癥狀體征消失，關節功能恢復正常，恢復正常工作生活；顯效：疼痛癥狀基本消失或偶有發作，但休息后能消失，對正常工作生活影響較小；有效：疼痛癥狀減輕，體征有明顯進步；無效：癥狀體征均無明顯變化或疼痛加重[7]。所有患者治療完成后隨訪2～3周觀察療效及復發情況。

1.5統計學方法應用SPSS 16.0軟件進行統計分析。等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組均未出現復發病例。對照組痊愈10例，顯效4例，有效4例，無效2例；觀察組痊愈21例，顯效5例，有效2例，無效1例。兩組療效比較，差異無統計學意義(u=-1.505，P=0.132)。

3　討論

骶髂關節特殊的解剖位置和形態特點決定了其關節活動度很小，骶髂關節面凹凸不平則更加大了運動中的摩擦系數。骶髂關節的損傷常由骶髂關節面間的相對異常運動導致，異常運動擾亂了關節面間的內交鎖，可引起疼痛并刺激周圍組織，從而引起臀部、腹部癥狀或類似于腰椎間盤突出癥。正常情況下由于骶髂關節堅強而穩定，不易引起扭傷或錯位，姿勢不正、肌力失調、韌帶松弛時，扭轉的外力可使凸凹不平的骶髂關節面排列紊亂、間隙加寬，在關節腔負壓的情況下將滑膜吸入關節間隙嵌頓，進而引起劇烈疼痛[8]。當人體體位不正、無準備情況下突然發生軀體的伸屈和扭轉活動或長期的不平衡體位(如坐立行走姿勢不良等)，再伴隨著局部受寒、勞累等因素，極容易發生骶髂關節紊亂。女性由于骶髂關節運動幅度較男性大，而骨盆及腰骶部的肌肉組織較男性薄弱，加上孕產期內分泌改變使骨盆及腰骶部周圍韌帶更加松弛，遇輕微外力即可誘發本病。故臨床上該病的患病率女性高于男性[9]。

骶髂關節紊亂癥是臨床上常見病癥，起病急、癥狀重，患者主觀上極其痛苦，嚴重影響患者及其家屬的工作生活。在正確診斷本病的前提下，熟練掌握整復手法，能夠及時有效地減輕患者的痛苦，有利于建立良好醫患關系。此外，臥床休息對此類患者非常重要，具有消除周圍韌帶水腫、減輕疼痛、加速損傷修復、促進骶髂關節穩固的作用，可在一定程度上鞏固整復手法的療效[10]。

本研究結果顯示，采用改良腰椎斜扳法和傳統斜扳法治療骶髂關節紊亂癥療效間差異無顯著性，且均未出現復發患者，表明改良斜扳法治療骶髂關節紊亂癥療效肯定，與傳統斜扳法相比，具有著力點精準、用力輕巧等優點，可有效保護周圍肌肉、韌帶等組織，值得在基層醫療服務單位推廣應用。需要注意的是，該手法要求操作者對本病有詳細的了解和熟練的操作技術，需要一定的經驗積累；患者在手法整復后要充分休息，以免復發或進展為慢性勞損性疾病。

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5高暉，林木南.改良斜扳法治療骶髂關節紊亂癥36例[J].福建中醫藥，2006，37(4)：25.

6毛建軍，巫中華，凌純，等.手法治療骶髂關節損傷的體會[J].中醫正骨，2007，19(9)：44.

7徐秋娥.針刺合推拿治療骶髂關節紊亂癥80例[J].浙江中西醫結合雜志，2008，18(9)：581-582.

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9金建東.推拿手法治療骶髂關節紊亂 53 例觀察[J].基層醫學論壇，2012，16(22)：2944-2945.

10龍軍.4步整復手法治療骶髂關節紊亂癥22例[J].中醫藥導報，2012，18(6)：103-104.