以腹瀉為首要表現的急性病毒性心肌炎1例

王永梅 鄧繼松

（南京陸軍指揮學院門診部，江蘇 南京 210045）

以腹瀉為首要表現的急性病毒性心肌炎1例

王永梅 鄧繼松

（南京陸軍指揮學院門診部，江蘇 南京 210045）

腹瀉；急性病毒性心肌炎

1 病例報告

患者男性，29歲，因腹瀉，腹痛，乏力4d伴低熱2d來我院就診。患者約1周前因受涼出現腹痛腹瀉癥狀，腹瀉為水樣便。口服黃連素未見好轉，并漸感疲倦乏力，但仍堅持工作，近2d感癥狀加重，并有低熱癥狀。于當地診所輸液2d后（藥名不祥）未有明顯好轉，并感乏力心慌，遂入我院進一步檢查。入院查體示：T 37.4℃，P約95次/分，BP120/74mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律不齊，可聞及早搏，全腹軟，臍周輕壓痛。輔助檢查：①ECG示：竇性心律，頻發室性早搏三聯律。②24h動態心電圖示：a. 竇性心律，全天心室率較快，平均心室率98次/分。b. 頻發室性早搏，24h室性早搏數目10875個，部分呈二，三聯律，可見室性融合波。c. 繼發性ST改變。d. R-R間期≥1.5s 123次，最長R-R間期3.10s。③超聲心動圖顯示輕度二三尖瓣反流，局灶性室壁運動減弱。④血清肌鈣蛋白CTnI陽性，CKMB 28U/L輕度增高。血清柯薩奇病毒抗體IgM陽性。⑤大便常規示：水樣便。立即予以：a. 全休1個月，10%GS 500mL+Vc5.0靜滴1/d；5%GS 250mL+利巴韋林0.5靜滴2次/d；b. 美西律50mg，2次/d，門冬酸鉀鎂149mg，3次/d。c. 倍他樂克25mg，2次/d。患者進行上述處理后自覺癥狀好轉，2周后再次復查ECG示竇性心律，正常心電圖。但患者在工作強度加大的情況下雖并無自覺癥狀，復查ECG有時還有室性早搏表現。

2 病例討論

病毒性心肌炎可發生在嬰幼兒到老年人的各個年齡段，以兒童和40歲以下的成年人居多。引起病毒性心肌炎的病毒中以腸道病毒柯薩奇病毒A，B組，ECHO病毒，脊髓灰質炎病毒等較為常見[1]。發病一般以夏季最多，冬季最少，可能與柯薩奇病毒的流行多見于夏季和初秋有關。其發病機制目前多認為急性期嗜心肌病毒的直接損傷及隨后發生的免疫損傷是發生和發展的主要機制。病毒可以直接侵犯心肌以及心肌內小血管，引起心肌的實質和間質病變，使心臟舒縮功能發生障礙。其臨床表現輕重差異較大，多數患者發病前有病毒感染的前驅癥狀，如發熱，乏力等上感癥狀，或者惡心，嘔吐，腹瀉等消化道癥狀。體檢常發現與發熱不符的心動過速，各種類型的心律失常等。在發現以上疑點后可以進一步結合實驗室病原學檢查以明確診斷。患者在感染病毒后不一定導致疾病發生，但是如果遇到了合適的條件致病因素如發熱，過度勞累，精神創傷，手術等均有可能導致病毒性心肌炎的發生。而在門急診工作中經常會遇到消化道疾病患者，接診醫師往往根據上述癥狀進行簡單的對癥處理，而忽略了對患者進行進一步的體格檢查，實驗室檢查等手段，從而容易造成誤診漏診。

[1] 陳灝珠,林果為.實用內科學[M].13版.北京:人民衛生出版社,2009:1618-1621.

R542.2+1

B

1671-8194（2013）26-0253-01