我國老年肺結核患者的臨床護理分析

趙月珍

（吉林省樺甸市結核病防治所，吉林 樺甸 132400）

我國老年肺結核患者的臨床護理分析

趙月珍

（吉林省樺甸市結核病防治所，吉林 樺甸 132400）

我國老年人肺結核不但患病率高而且排菌和耐藥情況嚴重，已成為我國傳染源的主要組成部分。本文針對老年肺結核患者的生理和心理特點，論述病情觀察，加強心理護理、飲食護理、用藥護理，預防并發癥等護理措施對提高患者生活質量具有極其重要的意義。

老年；肺結核；臨床護理

自20世紀80年代中期起，全球結核病疫情急劇惡化，目前結核病患者每年死亡約300萬，達到歷史最高水平，成為傳染病的頭號殺手。而隨著社會人口老齡化，老年肺結核發病率逐年上升[1]。2002年全國流行病學調查，在活動性肺結核患者中60歲以上組占40.9%。我國是世界上22個結核病高發的國家之一，結核病的患者數居世界第2位。在結核病的發病率和患病率中，老年人的構成比逐漸增多，是我國結核病流行的一大特征。全國第四次結核流行病學抽樣調查資料顯示60歲以上的結核患者患病率呈直線上升，并且老年患者由于其心理、生理特點，合并癥多，藥物耐受性差，所以對老年肺結核患者的護理也尤為重要，本文就老年肺結核患者的臨床護理作以下綜述。

1 肺結核的含義

肺結核是由結核桿菌侵入人體引起的肺部慢性感染性疾病[2]。我國老年肺結核多指60歲以上的結核患者，包括60歲以后才發病的患者以及60歲以前患病遷延未愈而進入60歲以后的復治患者[3，4]。

2 老年肺結核發病原因

一是免疫功能下降，結核病的防御主要是細胞免疫的功能，隨著年齡增長，細胞免疫功能下降，使其容易感染肺結核或原有潛伏病灶復發，且反應低下，為結核發病的易感人群；二是內源性復燃與外源性再感染。老年肺結核患者，大多在兒童少年時期感染了肺結核，經過自愈或“治愈”，使之“初感染菌”潛伏在病灶內，處于休眠狀態，進入老年期后，因其免疫功能下降和呼吸臟器退化，功能低下，導致結核菌再度繁殖或再次從外界吸入結核菌導致發病。

3 老年肺結核患者的臨床表現

老年人因免疫力低，起病隱匿，結核癥狀不明顯，病程長，且大多數男性患者因吸煙或伴有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、慢阻肺（COPD）等，因此，老年患者并發癥較多易掩蓋結核癥狀而延誤診治，老年肺結核具有臨床癥狀不典型、X線表現缺乏典型征象，合并癥多、病情復雜，復發率高，抵抗力弱等臨床特點。其最常見的臨床表現為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發熱、乏力、盜汗、食欲減退等局部和全身癥狀[5]。

3 護理措施

3.1 基礎護理

老年肺結核患者病程長，合并癥多，很多患者生活上不能自理，結核病屬于傳染病，而傳染病患者對人住傳染病房的心理及環境舒適度等要求明顯高于內科患者 。因此，要做好患者的基礎護理，選擇通風、保暖、陽光充足、空氣新鮮的病室。臥床患者保持床鋪干燥、清潔平整，做好皮膚護理和口腔護理。有發熱盜汗癥狀者及時更換衣服、以防著涼感冒加重病情[6]。此外 老年肺結核患者的體質虛弱，抵抗力低，要指導患者注意休息，保證充足的睡眠，適當的增加鍛煉。

3.2 嚴密觀察病情

嚴密觀察病情，加強巡視，密切觀察生命體征，及時發現病情變化是預防結核病的重要手段之一，對于大咯血的患者準確記錄咯血量，要密切觀察血壓，注意各種藥物的應用及毒副作用，觀察痰量及性狀并協助患者排痰或吸痰，教給患者正確的留痰方法。老年肺結核患者合并癥多，應注意觀察患者意識變化、生命體征、咳嗽、咳痰及有無呼吸困難。尤其要加強夜間巡視，觀察其呼吸頻率及節律、血氧飽和度、意識變化[7]。

3.3 飲食護理

結核病是一種慢性消耗性疾病，根據結核病的消耗性特點，可造成機體能量和營養素的大量丟失，尤其是老年患者，常導致中度至重度的蛋白質能量營養不良，而各類維生素和礦物質也會處于負平衡狀態。營養不良會進一步加重結核病的病情，造成惡性循環，嚴重影響老年結核病患者的預后[8]。加強營養不僅僅可以改善營養狀況，增強機體的抵抗力，而且還能降低抗癆藥物的毒性反應。應供給患者優質蛋白質，豐富的維生素，適當的補充礦物質和水分且飲食應以符合老年患者口味，柔軟、無刺激、易消化食物為主，保持大便通暢。不能經口進食者可靜脈補充營養。

3.4 用藥護理

近年來由于結核病的耐藥率不斷上升，導致結核病用藥量多，加之抗結核藥物的不良反應多等因素，給臨床老年結核患者治療帶來了很大困難。老年肺結核患者對自己的疾病不重視，老年人記憶力減退，加上文化知識偏低，對疾病預后認知少，依從性差，堅持用藥率低，往往不能很好合作和堅持正規治療，因此要仔細向患者解釋用藥目的、藥物的名稱、作用，服藥的時間及間隔方法、期限等。向患者反復講解早期、聯合、適量、規律、全程的治療原則及重要意義，提高患者堅持治療的主動性。由于老年肺結核患者合并癥多，他們與肺結核的發展相互促進，對預后十分不利，故在抗結核的化療過程中應積極治療并發癥及其他疾病。由于數病同治，多種藥物同服，藥物毒副反應相對增加[9]。

3.5 心理護理

肺結核是一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病，特別是老年肺結核患者，經常還合并有內科疾病，由于病程長，治療緩慢，飽受長期慢性病的折磨，常常會產生失望、焦慮、消極、悲觀、恐懼、緊張的心理狀態和輕生等想法，情緒波動異常，由于肺結核具有傳染性，必須采取一定的隔離措施，患者害怕他人嫌棄而主動遠離人群，把自己孤立起來，造成心理上的壓抑和孤獨。所以要求護士應特別關心患者，主動與患者交談，語言要親切自然，充分掌握患者的心理狀態。讓患者了解此病能夠治愈，建立戰勝疾病的信心。

3.6 健康教育

老年患者由于年老體弱，理解和記憶能力下降，要反復宣講結核病的治療方法、用藥注意事項和堅持全程、規則服藥的重要意義，護士應通過耐心向患者解釋實施現代結核病控制策略的重要性，從而增強患者對結核病的認識，及早發現，及早接受治療。對個別不能自立的患者，應囑咐家屬幫助認藥、數藥、保管藥物及監督服藥，起到家庭督導員的作用。讓患者和家屬知道必須規律用藥、完成療程，才能有更多的治愈機會。

4 小 結

隨著社會經濟條件的改善，醫療保健事業及人民生活的不斷提高，老年人平均壽命延長，老年人口的比例增加，老年肺結核的發病率及患病率也隨之增加，當代老年肺結核患者增多已成為結核病流行的一個特征。 結核病是全球流行的傳染性疾病之一，在全球所有傳染性疾病中，結核病已成為成年人的首要死因。可見結核病的防治至今仍然是一個嚴重的、需要高度重視的公共衛生問題。此外由于老年肺結核患者年齡偏大，抵抗力下降，病變波及肺部面積廣泛，并發癥多，病情復雜，對抗結核藥物的耐受性降低，毒副作用發生率高，依從性差。且老年肺結核合并癥多，免疫力差，對病變組織修復再生能力低，因此老年肺結核化療效果差，尤其是復治患者，效果更差。為提高老年患者療效，老年患者應盡早做痰菌培養與藥敏試驗，以提高療效。因此要求護理人員在護理患者過程中，必須具有高度的責任心、耐心、細心、愛心及敏銳的觀察力。通過護理人員的護理，讓患者及家屬正確對待結核病，積極配合治療及護理，只要有針對性地加強老年肺結核病的心理護理、健康宣教、督導化療及并發癥的護理，可增強護患情感，提高患者的自信心，促進疾病的治愈，減輕家庭及社會負擔，提高患者的生活質量。

[1] 左美容.老年肺結核的特點[J].臨床肺科雜志,2008,13(1):83.

[2] 肖和平.結核病防治新進展[M].上海:復旦大學出版社,2004:28-32.

[3] 鄭惠聰.老年人肺結核的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2006,11(5):479.

[4] 伏俊,伏玨鈞.老年肺結核病98例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2006,11(2):187.

[5] 李銀紅.老年肺結核72例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2009, 15(17):31-32.

[6] 張華云.23例老年肺結核患者的護理探討[J].中國現代藥物應用2009,3(21):138.

[7] 夏建宏,張安杰.老年肺結核380例特點及護理體會[J].臨床護理2011,35(1):37-38.

[8] 李朝霞.肺結核大咯血的先兆及護理措施[J].現代生物醫學進展,2006,6(6):78.

[9] 張昭,劉麗萍.抗結核藥物副反應對老年肺結核患者服藥依從性的影響[J].臨床肺科雜志,2007,12(3):286.

R473.5

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1671-8194（2013）26-0045-02