氣管切開患者的護理探討

杜靜靜 蔣 立

（濰坊市坊子區人民醫院，山東 濰坊 261200）

氣管切開患者的護理探討

杜靜靜 蔣 立

（濰坊市坊子區人民醫院，山東 濰坊 261200）

氣管切開；護理

在臨床中，經常遇到因喉源性呼吸困難而引起的呼吸衰竭，或因腦外傷所致的昏迷及車禍外傷引起的脊髓損傷致截癱患者，無法呼吸道分泌物排出，為保障呼吸道通暢，預防肺部感染，實施氣管切開術。我院自2011年至2013年6月共施行氣管切開患者120例，無1例因氣管切開后護理不當引發肺部感染而死亡。

1 臨床資料

我院自2011年至2013年6月因各種原因氣管切開患者120例，年齡最小3歲1個月，最大76歲，男80例，女40例，因喉源性呼吸困難而行氣管切開60例，因腦外傷后行氣管切開40例，因車禍外傷引起的脊髓損傷致截癱患者20例，現將護理體會介紹如下。

2 護理措施

2.1 術前護理

①心理護理：對于清醒患者向患者及家屬講清氣管切開的目的及必要性，并給與安慰鼓勵，消除其焦慮、恐懼心理。向患及家屬介紹已氣管切開患者的情況，使患者及家屬有充分的心理準備。根據患者的個性、職業、文化修養等不同，針對性的解除患者的思想顧慮，使其接受手術時處于最佳心理狀態，提高戰勝疾病的信心，為手術的順利進行打下了基礎。②物品準備：急救物品、藥品準備齊：如吸引器、氧氣、監護儀、手電筒、氣管套管、開口器、壓舌板、無菌血管鉗等，以備搶救時使用。③病室要求：環境準備要充分，安排患者住單人房間。室內空氣要潔凈，濕潤，溫暖。室內溫度保持在22～24℃，濕度保持在60%～80%左右，地面、桌面、床頭櫥等每日用消毒液擦拭2～3次，室內空氣用紫外線早晚各消毒一次，避免患者回室后因特殊氣味引起劇烈咳嗽。

2.2 術后護理

①對清醒患者，向患者及家屬解釋氣管切開的必要性，做好心理護理，使患者及家屬能積極配合。②向患者家屬解釋氣管切開后護理應注意事項，減少陪人，避免探視，做好陪護家屬自身的清潔和消毒工作。③術后初期，患者一般取側臥位，在患者氣管內有痰或聽到痰鳴音時及時翻身、拍背。術后防止發生脫管，首先氣管套管上的系帶要松緊適宜，松緊度以帶子與頸部間放入一指為宜，太松時套管可與咳嗽時脫出切口。為防止因滲液浸濕而經常更換系帶，可以在系帶外串上止血帶，有利于擦拭，并減少更換系帶引起脫管。④嚴格無菌操作：保持切口處敷料干燥，切開每日換藥1次。氣管內套管每日取出清潔消毒2次。經常檢查切口皮膚有無感染及濕疹，保持干燥。及時吸痰，吸痰前后充分給氧。應用一次性吸痰管，每次吸痰后及時更換。⑤保持呼吸道濕潤：氣管切口患者，空氣不經鼻腔過濾、濕潤直接經過套管進入氣管而造成呼吸道干燥，容易產生起到阻塞、肺不張、及繼發性感染等并發癥。因此套管口要用雙層無菌鹽水紗布覆蓋，保持濕潤。我們根據這一現象采取了持續濕化，以輸液形式將濕化液（α糜蛋白酶、慶大霉素及生理鹽水配置而成）通過頭皮針緩慢滴入氣管內，滴速一般在每分鐘4～6滴，24h不少于200mL，濕化液中可根據患者病情遵醫囑適當加入抗生素或其他藥物。⑥保持呼吸道通暢：定時幫助患者翻身、拍背，促使粘貼在氣管、支氣管壁黏稠分泌物松動，易吸出及排出。及時吸痰，動作應輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷，吸痰時左右旋轉輕輕向上提拉，邊吸邊退，利于氣管壁上的痰液吸盡，禁忌上下提插吸痰管。一次性吸痰時間最多不超15s，尤其是對呼吸衰竭患者，如較長時間負壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不盡，應再次行深呼吸或過度換氣再吸引。吸痰過程中注意觀察患者面色、心率及血氧飽和度，如有異常及時報告醫師。氣囊充氣應遵守剛能密閉氣管不漏氣為度，并嚴格執行每4h氣囊放氣1次，如有胃液反流，飲食和鼻飼前要充氣，以防胃內容物返流致氣管，引起窒息。⑦密切觀察患者呼吸情況，持續吸氧，氧流量為2～4L/min，選擇合適的套管，注意觀察套管有無被分泌物、痰栓阻塞，密切觀察創口情況，有無皮下氣腫、縱膈氣管等并發癥引起的呼吸困難。⑧保持口腔清潔、無異味，口腔護理每日2次。

2.3 飲食護理

首先進行靜脈補給營養，如果患者術后無吞咽和意識障礙，24h后可進流質飲食，并給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。喂食前指導并協助家屬為患者翻身、拍背、徹底吸痰。喂食過程中，鼻飼適宜為37～40℃，，一般200mL在15～20min喂完，同時觀察患者的面色、呼吸。氣管切開術后初期，，喂入的食物應少量流質，以50～100mL為宜，隨著氣管切開時間的延長，患者逐漸耐受套管，可逐漸增加進食量，以補充營養，但每次喂食量＜200mL，間隔時間＞2h，4～6次/d。喂食后0.5～1h盡量不翻身、拍背、吸痰。

2.4 關心體貼患者，給予精神安慰，患者經氣管切開后不能發音，可用書面交談或動作表示，指導家屬適當給患者播放一些舒緩的音樂，避免患者因急躁而自己將套管強行拔出。

2.5 拔管

待患者病情穩定，呼吸平穩，咳嗽有力，氣管內分泌物較少、解除對氣管切開的依賴心理時，可試行堵管，堵管時嚴密觀察患者呼吸、血壓等情況，無任何異常后可與24～48h后拔管。

R473.6

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1671-8194（2013）26-0286-02