消渴的辯證施護及健康教育

簡云蓮

（重慶市武隆縣中醫院，重慶 408500）

消渴的辯證施護及健康教育

簡云蓮

（重慶市武隆縣中醫院，重慶 408500）

隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，人口老年化，近年來，消渴患者發病率呈明顯上升的趨勢。中醫藥在改善癥狀、防止并發癥方面均有較好的療效，對消渴證患者進行辨證施護和健康教育，可以提高患者綜合治療的依從性，減少并發癥，有效提高生活質量 。

消渴；辯證施護；健康教育

消渴是以多食、多飲、多尿、尿甜、尿濁如脂膏、身體消瘦為特征的病證。其病因多與先天稟賦不足，飲食不節、情志失調、勞欲過度有關?，F代醫學中的糖尿病、尿崩癥屬于此范疇[1]。是一種發病率高、并發癥多，嚴重危害人體健康的疾病。消渴病之發生，主要由于肺、胃、熱盛傷津所致。根據臨床表現主要分為上消、中消、下消三種，上消以清熱潤肺、生津止渴，中消以清胃瀉火，養陰生津，下消以滋陰補腎。對于消渴患者而言除積極配合醫師的治療外，中醫的辯證施護和健康教育對患者的康復和減少并發癥方面起著重要作用。

1 一般資料

自2010年以來，我院社區衛生服務站管理的78例消渴證患者，男47例，女31例，年齡35～72歲，平均（55.4±5.6）歲，社區護理干預18個月，通過良好的治療和精細的護理，取得較好的療效，調查結果顯示：血糖均維持在5.2～7.0mol/L，無新的并發癥發生，現將護理體會介紹如下。

2 辯證施護

2.1 上消

癥狀：煩渴多飲，隨飲隨渴，口干舌燥，尿頻量多，尿色混黃，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數。

治法：清熱潤肺，生津止渴。

護理：①飲食療法是消渴病治療的關鍵，按照醫師的規定嚴格限制飲食，注意營養，適當增加蛋白質，鼓勵患者多吃蔬菜，禁食糖果，少吃油膩，煎炸食品，嚴格限制每日的主食量，若按規定的飲食患者仍感饑餓，可增加蔬菜以充饑。②嚴密觀察病情，注意體重和尿量的變化，重癥患者每周測體重一次，每餐前測血糖，并根據血糖的多少決定使用胰島素的劑量，患者如出現頭暈、心慌、出汗、軟弱無力等癥狀，可能發生低血糖，可給患者一杯糖水；若出現頭暈、頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐煩躁等癥狀，應警惕發生糖尿病酸中毒的可能，立即報告醫師，進行診斷、處理。③口渴甚者以以鮮蘆根或天花粉代茶飲，以生津止渴[2]。④注射胰島素的患者，應經常更換注射部位，以免形成皮下硬結。

2.2 中消

癥狀：多食易饑，形體日廋，大便干結，苔黃，脈滑實有力。

治則：清胃養陰，瀉火通便。

護理：①注意休息，可以適當運動，但不能過度疲勞。②飲食起居有節制，飲食應按醫囑嚴格控制。當饑餓難忍時，可添加如白菜、菠菜、油菜，也可食用南瓜、冬瓜、豆芽菜、茄子等。③口渴甚者，給山藥、麥冬煎水代茶飲，以生津止渴。大便干結者，可多食蘿卜、青筍、黃瓜以清胃熱或服麻仁丸以潤腸通便。并可常用鮮菠菜根100g，干雞內金15g，水煎服，每日2～3次，達到潤燥養胃作用。

2.3 下消

癥狀：小便頻數量多，尿液混濁，如脂膏或帶有甜味，口干多飲，五心煩熱，腰膝酸發軟，頭昏無力，色質紅，少苔，脈沉細而數。

治則：滋陰補腎，生津止渴。

護理：①下消患者宜臥床休息，重癥患者宜盡量減少活動。②患者應按規定進食，有饑餓感者多食蔬菜，瘦肉，宜食具有降糖止渴作用的食品，如豬姨、蘿卜[3]、苦瓜 、洋蔥、豇豆、碗豆等，枸棘子、地黃、以生津止渴。③皮膚干燥發癢者，應注意皮膚清潔，避免抓破皮膚，以防感染，每晚睡前泡腳，水溫＜40℃，選用寬松、舒適的鞋，勤換衣服，勤洗澡。④可配合針灸腎俞、肝俞、三陰交、足三里等。⑤合并神經病變者，應避免使用熱水袋、電熱毯、暖寶等保溫，以免引起燙傷。

2.4 健康教育

消渴病目前不能根治，但通過合理的治療和教育可以使血糖長期穩定，接近正常，患者可以向正常人一樣愉快地生活。通過一系列的教育使患者了解消渴證的知識和技巧；使其改變對疾病的消極或錯誤的態度，提高對消渴病綜合治療的依從性；使患者成為消渴證管理中最積極、最主動的參與者；盡量提高患者的自我照顧能力，最終目的使其達到行為的改變。

2.5 用藥指導

嚴格按醫囑服藥，不可隨意增減，注射胰島素的患者，教會患者或親屬注射胰島素的方法，包括注射部位的選擇、注射的方法、時間、皮膚的消毒、注射量的要求，胰島素的保存。如心跳加快、多汗、顫抖和極度饑餓等低血糖癥狀時應及時補充能量。

2.6 合理飲食

飲食是消渴病治療的基礎和關鍵[4]，并貫穿治療的始終，在管患者中有5例輕癥患者通過飲食運動治療及達到了理想和良好的控制，飲食治療可以降低高血糖，減肥，預防和治療并發癥，改變整體健康水平[5]。

飲食合理化：合理搭配脂肪、蛋白質和碳水化合物的攝入，脂肪25%、蛋白質15%、碳水化合物60%，控制總熱量，保證維生素和無機鹽的充足。

飲食均衡化，食物品種多樣化，全面獲得營養；四大類營養不可缺：谷署類、蔬菜類、肉蛋奶豆類、油脂類，粗細糧搭配，葷素搭配。碳水化合物是能量最經濟最主要的來源，可以改善糖耐量，還可以提高胰島素的敏感性[6，7]。

2.7 適當運動

運動可以改善血糖，促進血液循環，緩解輕、中度高血壓，減輕體質量，提高胰島素的敏感性。尤其對老年患者、肥胖患者尤為重要。祖國醫學很早就認識到運動對于消渴證康復的重要性。隋代的《諸病源候論》，唐代的《外臺秘要》對此均有記載。選擇適當的運動方式可增強機體抵抗力，有利于疾病的康復。

運動方式：依據患者的體質、功能狀況和病情特點，選擇適宜的運動方式，如散步、打太極拳、練氣功、騎自行車等。

運動時間：應在飯后1h，持續運動30min，以運動后脈搏在（170-年齡）次/ min左右，不感疲勞為宜，切忌空腹運動[8]。

運動頻度：每天堅持，或一周3～4次，每次運動時間20min左右，量力而行，持之以恒。

2.8 生活起居

規律生活，注意勞逸結合，節制房事，適當參加文娛活動，掌握自我監測血糖的方法，隨身攜帶保健卡和食物。

2.9 情志調護

患病之后會出現焦慮、抑郁、意志消、否認、恐懼了、內疚、羞于啟齒、失望和絕望等負面情緒，耐心疏導患者使其保持樂觀的情緒，積極配合治療，增強與疾病作斗爭的信心。

2.10 定期復查

定期復查以便醫師根據檢查結果及病情及時調整治療方案，若出現多食善饑，體質量下降，惡心、嘔吐、神志改變、呼吸呈爛蘋果味等征象時，應及時就診。

3 小 結

消渴是由于肺胃熱灼傷津或腎虛所致的多飲、多食、多尿，形體消瘦為主癥的慢性消耗性疾病。是一種發病率高、并發癥多，嚴重危害人體健康的疾病，運用中醫的辯證施護，從情志、起居、飲食運動方面進行耐心的中醫護理干預后，患者主訴不良情緒消除，能夠保持情緒穩定，對治療充滿信心，能做到遵醫用藥，正規治療還學會了疾病的預防、保健、自我護理等知識，筆者隨訪的患者在適應現狀、情緒穩定、心理平衡、自保能力等方面均達到教育目的。從而改善了消渴患者的生活、心理、社會適應能力，改變了不良生活方式和行為，提高了生活質量，減少了并發癥[9]，同時也減輕家庭的生活負擔和經濟負擔，建立了良好的護患關系，對提高整體健康水平，具有極其重要的意義。

[1] 周仲瑛.中醫內科學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社,2007: 407-413.

[2] 譚逢祥,范家永,鐘樞才.中醫護理學[M].成都:四川科學技術出版社,1986:237-239.

[3] 肖永華,呂仁和.消渴病消渴期的飲食療法(中) [J].糖尿病新世界,2010(1):54-55.

[4] 施成瑤.糖尿病患者的健康教育[J].實用中醫內科雜志,2005, 19(2):188.

[5] 華醫醫學教育中心.鄉鎮衛生院公共衛生人員培訓手冊[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2010:430-439.

[6] 閆肖卿.營養與膳食[M].北京:高等教育出版社,2006:146-148.

[7] 王俊芹,高放.消渴病的辨證施護[J].中國社區醫師·綜合版,2004,6(16):63-64.

[8] 張素秋,孟昕,李麗.常見病中醫護理常規[M].北京:人民軍醫出版社,2012:60-65.

[9] 閆茹杰.淺談糖尿病患者整體護理中的健康教育[J].吉林醫學,2011,4 (32):2053-2054.

R248.1

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1671-8194（2013）26-0258-03