腫瘤多學(xué)科綜合治療對(duì)腫瘤學(xué)臨床教育的影響

覃玉桃*

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科，廣西 南寧 530021）

腫瘤多學(xué)科綜合治療對(duì)腫瘤學(xué)臨床教育的影響

覃玉桃*

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科，廣西 南寧 530021）

腫瘤；多學(xué)科；綜合治療；腫瘤學(xué)；臨床教育

近幾年來，惡性腫瘤發(fā)病率和病死率都呈上升趨勢(shì)，惡性腫瘤已是我國居第二位的死因。惡性腫瘤已是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病，需要培養(yǎng)大量專業(yè)人才以加強(qiáng)腫瘤的防治力量。多學(xué)科綜合治療（multi-diciplinary treatment，MDT）是一種建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的腫瘤治療新型模式[1]。多學(xué)科綜合治療克服了單一治療手段的局限性，已成為人類攻克惡性腫瘤治療的主要發(fā)展方向，其主要強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的身心狀況、腫瘤病理特點(diǎn)，結(jié)合腫瘤細(xì)胞分子生物學(xué)的行為，科學(xué)、合理地應(yīng)用現(xiàn)有各種有效治療手段，以期獲得最佳的治療效果。在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育體系下，從本科生、研究生培養(yǎng)以及畢業(yè)后教育等過程都離不開臨床腫瘤學(xué)教育；而傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)教學(xué)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)腫瘤的主要治療手段，忽略了與其他治療手段的有機(jī)結(jié)合，缺乏治療的延續(xù)性。多學(xué)科綜合治療與臨床教學(xué)結(jié)合能全面闡述各種治療方法在腫瘤治療中的作用，使學(xué)生獲得一套專業(yè)化的治療知識(shí)，從而在臨床工作過程中才能針對(duì)不同發(fā)展時(shí)期的腫瘤有全面而詳盡的診治，做出正確、合理的治療決策[2]。下面初步探討腫瘤多學(xué)科綜合治療對(duì)腫瘤學(xué)臨床教育的影響。

1 腫瘤多學(xué)科綜合治療的概述

倡導(dǎo)惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療的理念已有半個(gè)世紀(jì)，得到了我國廣大臨床腫瘤學(xué)工作者的認(rèn)同。多學(xué)科綜合治療協(xié)作組是實(shí)現(xiàn)“有計(jì)劃地，合理地應(yīng)用現(xiàn)有治療手段”進(jìn)行腫瘤個(gè)體化綜合治療的組織保障[1，3]。腫瘤的個(gè)體化綜合治療需要多學(xué)科的參與，其基本組成包括：腫瘤外科醫(yī)師、腫瘤內(nèi)科醫(yī)師、腫瘤放射治療醫(yī)師、病理醫(yī)師、放射診斷醫(yī)師、腫瘤基礎(chǔ)研究人員（腫瘤生物學(xué)和分子生物學(xué)的研究）、普通內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)士和社會(huì)工作者等，有時(shí)還有心理學(xué)家、物理治療師、語言治療師等。“MDT”概念是由美國M.D.Anderson腫瘤中心于20世90年代最早提出的。這是一種建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的腫瘤治療新型模式，由來自多個(gè)相關(guān)學(xué)科、相對(duì)固定的專家組成工作組，針對(duì)某一器官或系統(tǒng)疾病，通過定期、定時(shí)、定址的會(huì)議形式，提出適合患者病情的最適當(dāng)診療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)執(zhí)行或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行診療方案。

2 多學(xué)科綜合治療在惡性腫瘤治療中的重要性

多學(xué)科綜合治療并不是將各種治療手段簡(jiǎn)單相加或無目的輪流應(yīng)用。每個(gè)腫瘤患者治療方案都要個(gè)體化，要經(jīng)過多學(xué)科專家依據(jù)相應(yīng)指南或循證證據(jù)，充分討論后決定。這就要求各個(gè)腫瘤專科的醫(yī)師，都要做到不僅了解本專科治療方法的特點(diǎn)和弱勢(shì)，還要了解其他相關(guān)專科治療方法的優(yōu)勢(shì)。因此，多學(xué)科綜合治療是腫瘤治療規(guī)范性體現(xiàn)。MDT有其工作流程，患者經(jīng)首診醫(yī)師擬診為腫瘤后，根據(jù)所患腫瘤的不同，患者被推薦到相應(yīng)的MDT專業(yè)組，如胃癌組、前列腺癌組、直腸癌組等[3]。MDT在明確患者分期后，按照指南或循證證據(jù)，結(jié)合患者的個(gè)體情況制定一整套最佳治療方案。因此，MDT能體現(xiàn)腫瘤診治水平處于同行中的最高層次，同時(shí)MDT進(jìn)一步促進(jìn)不同腫瘤專科間的交流，增進(jìn)對(duì)不同專科的了解，使大家對(duì)腫瘤學(xué)知識(shí)有一個(gè)較為全面的認(rèn)識(shí)，保障腫瘤治療方案的實(shí)施。Moms等[4]對(duì)7602例結(jié)直腸癌患者手術(shù)切除的淋巴結(jié)數(shù)量進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MDT外科醫(yī)師比非MDT外科醫(yī)師的淋巴結(jié)充分清掃率高40%，與非MDT成員的普通病理學(xué)家相比，MDT病理學(xué)家更容易從腫瘤標(biāo)本中檢測(cè)到12個(gè)以上淋巴結(jié)。目前“MDT”治療理念在國際上非常流行，美英等國家的重要的腫瘤治療中心均建立了MDT治療工作模式。早在2003年，英國的相關(guān)法律規(guī)定：每位癌癥患者均應(yīng)當(dāng)由一個(gè)多學(xué)科綜合治療小組進(jìn)行診治。這就是說，接診了一個(gè)惡性腫瘤患者，如果沒有經(jīng)過MDT評(píng)價(jià)，那是違法的。

3 多學(xué)科綜合治療對(duì)腫瘤學(xué)臨床教育的影響。

惡性腫瘤治療主要有外科手術(shù)、放射治療、化療藥物治療、免疫治療等手段，由腫瘤外科、放療科、化療科等科室分別實(shí)施相應(yīng)治療。傳統(tǒng)腫瘤學(xué)臨床教育也是基于上述學(xué)科進(jìn)行，各自有獨(dú)立的教育學(xué)科體系。腫瘤的綜合治療需要各學(xué)科的參與，建立以患者為中心的多學(xué)科治療模式，由多個(gè)相關(guān)科室相互協(xié)作，對(duì)患者診療決策，通過集體討論的形式來制定最佳治療方案。隨著惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療的理念不斷強(qiáng)化和廣大臨床腫瘤學(xué)工作者的認(rèn)同，腫瘤學(xué)臨床教育也逐漸受到影響，主要體現(xiàn)在以下三方面。

一是目前我國臨床醫(yī)學(xué)教育的模式僅局限于專業(yè)形式的培養(yǎng)，學(xué)科交融不夠，缺乏與真正多學(xué)科聯(lián)合治療模式相適應(yīng)的高素質(zhì)復(fù)合型人才，而且這些復(fù)合型人才還要具備足夠的權(quán)威性和號(hào)召力，而現(xiàn)實(shí)是復(fù)合型人才往往缺乏權(quán)威性和號(hào)召力，有權(quán)威和號(hào)召力的人常常缺乏復(fù)合型知識(shí)[1]。因此，腫瘤學(xué)臨床教學(xué)要融入MDT理念，才能培養(yǎng)更多學(xué)科知識(shí)交叉型人才，以適應(yīng)這種新的臨床治療模式，推動(dòng)我國惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療。

二是惡性腫瘤MDT實(shí)際上是循證醫(yī)學(xué)教育的具體體現(xiàn)，與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育理念相一致，更重要的是讓我們的學(xué)生早期樹立循證的臨床思維，植入臨床循證種子。MDT的工作需要所有參加科室的共同參與，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理，對(duì)具體疾病制定出符合當(dāng)前研究方向的、共同認(rèn)可的治療指南和研究計(jì)劃。

三是MDT模式不僅能夠改善患者的臨床預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員也能從中獲益[4,5]。MDT模式有助于加強(qiáng)醫(yī)師之間的交流與合作，有助于分享相關(guān)領(lǐng)域的臨床專業(yè)知識(shí)從而提高臨床能力。使傳統(tǒng)的個(gè)體式經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的小組協(xié)作規(guī)范化決策模式，由此推動(dòng)全方位臨床專業(yè)化，規(guī)范化臨床診治策略與合理化醫(yī)療資源整合配置，最終以質(zhì)量控制系統(tǒng)來不斷提高臨床專業(yè)水平和進(jìn)一步推動(dòng)多學(xué)科交叉發(fā)展。

總而言之，多學(xué)科綜合治療是目前治療惡性腫瘤的主要趨勢(shì)。促使腫瘤診治模式向多學(xué)科診治模式轉(zhuǎn)變。因此，腫瘤學(xué)的教學(xué)也應(yīng)做出相應(yīng)的調(diào)整。無論是基礎(chǔ)理論教學(xué)還是臨床實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)一名合格腫瘤學(xué)專科醫(yī)師，需要多個(gè)專業(yè)的相互參與，將相關(guān)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行傳授，從而形成綜合性、邏輯性較強(qiáng)的專業(yè)型人才[2]。在腫瘤學(xué)教學(xué)中強(qiáng)化多學(xué)科綜合治療模式，有利于腫瘤專業(yè)性人才的培養(yǎng)。

[1] 宋啟斌.多學(xué)科綜合治療協(xié)作組在惡性腫瘤治療中的重要性[J].循證醫(yī)學(xué),2008,8(6): 377.

[2] 代志軍,陸王鋒,劉小旭,等.強(qiáng)化多學(xué)科綜合治療在腫瘤學(xué)教學(xué)中的作用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2012,14(5):367-369.

[3] 張百紅,岳紅云.腫瘤多學(xué)科綜合治療模式[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(12): 156-158.

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[5] 丁紅華,王春剛,陳棟暉,等.腫瘤多學(xué)科綜合治療背景下教學(xué)查房模式的轉(zhuǎn)變[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011(6): 74.

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1671-8194（2013）26-0294-02

*通訊作者：E-mail： qyt2011@163.com