新生兒急性肺損傷的診斷與治療策略

劉劍鋒

（新鋼中心醫(yī)院兒科，江西 新余 338000）

新生兒急性肺損傷的診斷與治療策略

劉劍鋒

（新鋼中心醫(yī)院兒科，江西 新余 338000）

目的 為了提高新生兒急性肺損傷的診斷率，研究并制定相關(guān)治療策略。方法 在控制原發(fā)病的前提下，采用保護(hù)性通氣措施，提高對液體管理的重視程度，并給予相應(yīng)的抗生素藥物治療，觀察治療效果。結(jié)果 通過給予相應(yīng)的治療措施，提高了新生兒的診斷率及搶救成功率。結(jié)論 對新生兒急性肺損傷應(yīng)用保護(hù)性通氣措施，提高對液體管理的重視程度，并給予相應(yīng)的抗生素藥物治療，對新生兒肺損傷的搶救成功率起著重要作用。

肺損傷；治療策略；診斷率

急性肺損傷（acute lung injury，ALI）是由感染、缺氧、創(chuàng)傷、敗血癥或休克等病理性刺激引起機(jī)體的急性炎癥反應(yīng)[1]，主要表現(xiàn)為毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷與急性彌散性肺泡上皮細(xì)胞的損傷，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難及缺氧癥狀，這是較為嚴(yán)重的新生兒病變。

1 新生兒急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的診斷

1994年歐美國家的急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）聯(lián)席會議提出了新生兒急性肺損傷的概念[2]，ARDS是ALI的一個嚴(yán)重形式，嚴(yán)重的患者可發(fā)展為多臟器功能衰竭（MODS）。就現(xiàn)在而言，對于新生兒急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的診斷，在國內(nèi)為還沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但臨床醫(yī)師也不斷的探索研究，并積累了很多ALI與ARDS的診斷經(jīng)驗(yàn)，為臨床診斷ALI與ARDS及治療提供了越來越多的醫(yī)學(xué)理論。

現(xiàn)在所用診斷新生兒急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為Demirakca等教授擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①新生兒起病較急；②若PaO2與FiO2的比值＜26.7kPa，則新生兒為ARDS的可能性較大，若PaO2與FiO2的比值＜40.0kPa，則新生兒為ARDS的可能性較大；③胸部拍片可見雙側(cè)肺部有浸潤性陰影，并伴肺水腫表現(xiàn)；④超聲心動圖示沒有左心房高壓現(xiàn)象；⑤胎齡＞34周，有敗血癥或胎糞吸入綜合征等明確病史。

我國知名學(xué)者根據(jù)多年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了多方面的意見作為診斷新生兒ARDS的參考。①首先應(yīng)與早產(chǎn)肺透明膜病相鑒別，一般情況下，ARDS患兒都為足月兒，若ARDS患兒為早產(chǎn)兒，患兒應(yīng)在72h后開始發(fā)病；②應(yīng)有明顯的誘發(fā)病變，一般為缺氧、感染或休克等原因?qū)е拢l(fā)病后12h左右，患兒即可出現(xiàn)發(fā)紺和進(jìn)行性呼吸困難等表現(xiàn)，并可在背部、腋下或胸部聞及雙肺濕啰音和呼吸音降低；③如果患兒病情嚴(yán)重可能由宮內(nèi)窘迫或窒息所致，患兒可在復(fù)蘇后出現(xiàn)發(fā)紺和進(jìn)行性呼吸困難，而且患兒癥狀越來越嚴(yán)重，應(yīng)檢查患兒心音有無低鈍，檢查患兒肝臟大小，心電圖是否有ST-T段改變；④若懷疑患兒為ARDS，則應(yīng)進(jìn)行血?dú)夥治觯鬚aO2/FiO2的比值＜26.7kPa，則患兒為ARDS的可能性較大；⑤若高度懷疑患兒為ARDS，可采取X線胸片檢查，觀察24h的動態(tài)變化，若患兒雙側(cè)肺部改變由輕到重，對該病的診斷具有重要意義。

所以，對于ALI與ARDS的診斷，臨床醫(yī)師應(yīng)抓住下面幾個關(guān)鍵點(diǎn)：①盡量找到什么是導(dǎo)致肺損傷及其反應(yīng)損傷程度的生物標(biāo)志物，為診斷提供依據(jù)，并將其作為預(yù)后效果的指標(biāo)；②盡量找到水壓性肺水腫的診斷指標(biāo)，與滲出性肺水腫區(qū)別開；③提高放射科醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)業(yè)務(wù)水平，提高對ARDS、非ARDS、靜水壓性肺水腫及滲出性肺水腫的診斷能力，也可行CT檢查，為臨床科室做出診斷和治療做指導(dǎo)。

2 ALI/ARDS的治療策略

2.1 治療并控制原發(fā)病

首先找到導(dǎo)致新生兒發(fā)病的原因，并采取相應(yīng)的治療措施，防止病情的惡化。

2.2 采取保護(hù)性通氣措施

機(jī)械通氣是治療肺損傷的主要方法，但在治療的過程中，也可導(dǎo)致病情的嚴(yán)重。因此我們應(yīng)給予合理的治療措施，既起到了治療作用，也不誘導(dǎo)病情加重。我們可以采取較小的潮氣量，給予小兒合適的氧濃度，并允許在一定范圍內(nèi)的高碳酸血癥。我們通過使用某種治療措施將萎陷的肺泡打開，使其保持在開放狀態(tài)，這樣有助于患兒病情的恢復(fù)。

2.3 提高對液體管理的重視程度

據(jù)有關(guān)資料了解，高滲出性肺水腫是ALI與ARDS的重要的生理特點(diǎn)，肺損傷患兒的恢復(fù)程度與肺水腫的程度有著重要關(guān)系。所以，提高對液體管理的重視程度是改善患兒肺水腫情況與改善患兒的恢復(fù)程度的重要措施。

2.4 給予相應(yīng)的抗生素藥物治療

在治療新生兒肺損傷的同時，也會出現(xiàn)相應(yīng)的創(chuàng)傷，也會出現(xiàn)一些炎性反應(yīng)。因此，在治療過程中給予相應(yīng)的抗生素治療是提高新生兒搶救率的重要措施。筆者做了一組對照試驗(yàn)，一組給予抗生素治療，另一組給予安慰劑。結(jié)果表明，使用抗生素治療，病死率降低了11.2%。所以，對新生兒肺損傷患者應(yīng)用抗生素藥物是提高肺損傷患兒搶救率的重要措施。

[1] Bernard GR,Atrigas A,Brigham KL,et al.The American European Consensus Conferenceon ARDS:definitions,mechan isms,relevant outcomes and clinical trial coordination[J].Am J Respir Crit Caer Med,2012,149(15):818-832.

[2] Faix RG,Viscardi RM,Dipietro MA,et al.Adult respiratory distress syndrome infulterm new born[J].Pediatrics,2011,83(6):9 71-976.

R722.1

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1671-8194（2013）26-0291-02