精神病患者猝死的臨床分析

鄭廣翔

（長(zhǎng)春市第六醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052）

精神病患者猝死的臨床分析

鄭廣翔

（長(zhǎng)春市第六醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052）

目的 研究精神科住院患者發(fā)生猝死的臨床特征，以此來(lái)降低住院精神病患者發(fā)生猝死的概率，有效的降低醫(yī)療糾紛。方法 我院對(duì)2010年5月至2012年5月間進(jìn)行診治的18例住院精神病患者發(fā)生猝死的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，用以降低住院精神病患者的猝死率。結(jié)果 本文所選的精神病患者發(fā)生猝死患者的數(shù)量為同一時(shí)期死亡患者的32.1%，所有患者均服用過(guò)抗精神病藥物。結(jié)論 所有發(fā)生猝死的精神病患者均食欲較差，進(jìn)食較少，同時(shí)患有軀體疾病，這是導(dǎo)致精神科住院患者發(fā)生猝死的主要原因，同時(shí)也應(yīng)該受到醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

精神病患者；猝死；臨床分析

猝死是指死亡前的24h內(nèi)未表現(xiàn)出任何先兆，而出現(xiàn)的非預(yù)期性死亡。猝死可見(jiàn)于健康的正常人，也可以出現(xiàn)在住院的精神病患者，一旦出現(xiàn)，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果[1]。我院對(duì)2010年5月至2012年5月間進(jìn)行診治的18例住院精神病患者發(fā)生猝死的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院對(duì)2010年5月至2012年5月間進(jìn)行診治的18例住院精神病患者發(fā)生猝死的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中16例為男性，2例為女性；年齡在20～67歲之間，平均為44.5歲，患者的患病時(shí)間在3d～3年之間不等，平均為1.5年；曾有過(guò)1～2次的住院史，平均為1.5次；每次住院時(shí)間在1～1217d之間，平均為211.9d。

1.2 方法

對(duì)我院2010年5月至2012年5月間進(jìn)行診治的18例住院精神病患者發(fā)生猝死的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并進(jìn)行總結(jié)，用以降低住院精神病患者的猝死率。所有患者用藥時(shí)均應(yīng)用一種藥物，其中有8例患者給予100～600mg/d的氯丙嗪進(jìn)行治療，8例患者給予100～300mg/d的氯氮平進(jìn)行治療，還有2例患者給予8mg/d的奮乃靜治療。

2 結(jié) 果

本文所選的18例精神病患者發(fā)生猝死的數(shù)量為同一時(shí)期死亡患者的32.1%。其中16例為精神分裂癥，2例為酒精所致的精神障礙。經(jīng)詢問(wèn)病例，4例患者曾有過(guò)高血壓，2例患者入院時(shí)血壓為150/100mmHg，其余患者均身體健康，過(guò)去無(wú)心血管系統(tǒng)疾病病史，在住院治療期間進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，1例患者為心音強(qiáng)弱不等及心律不齊，4例患者為竇性心動(dòng)過(guò)速。所選患者在猝死前的主訴中發(fā)現(xiàn)，2例患者有腹瀉癥狀，6例患者進(jìn)食較差，2例患者鼻塞流涕，其余患者主訴無(wú)異常。患者發(fā)生猝死的時(shí)間以及搶救的過(guò)程：有16例患者發(fā)生猝死是在夜間2～7時(shí)，處于睡眠狀態(tài)中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)無(wú)心跳和呼吸體征，進(jìn)行搶救復(fù)蘇后無(wú)效死亡，2例患者是在娛樂(lè)區(qū)活動(dòng)時(shí)突然倒地，面色蒼白，口唇青紫，經(jīng)過(guò)30min的積極搶救，無(wú)效最終死亡。

3 討 論

精神病患者發(fā)生猝死的概率相對(duì)較高，國(guó)內(nèi)學(xué)者伍鳳生報(bào)道精神病發(fā)生猝死占同期死亡患者的14%，本文作者統(tǒng)計(jì)的值為32.1%，出現(xiàn)差異可能與每個(gè)醫(yī)院收治患者的情況、管理水平以及醫(yī)療水平有一定的關(guān)系。這應(yīng)該得到醫(yī)院精神科工作的高度重視。本文所選的患者男性較多，這與本院設(shè)置的女性病床相對(duì)較少相關(guān)。有關(guān)猝死發(fā)生的原因，說(shuō)法不一致，很多學(xué)者認(rèn)為可能是由于服用抗精神病藥物導(dǎo)致的患者傳導(dǎo)阻滯或者心律紊亂[2，3]。本文所選的患者中有4例患者在猝死前出現(xiàn)心律不齊或者心動(dòng)過(guò)速，這符合上述的觀點(diǎn)，同時(shí)認(rèn)為一些患者出現(xiàn)猝死主要與某些藥物對(duì)心臟的毒副作用相關(guān)。因而，在對(duì)精神病患者進(jìn)行藥物治療時(shí)注意對(duì)其心臟進(jìn)行監(jiān)護(hù)，定期進(jìn)行心電圖檢查。對(duì)于心血管方面的相關(guān)疾病積極進(jìn)行診治，死亡前有6例患者飲食不佳，2例出現(xiàn)腹瀉癥狀，對(duì)于患者主訴的不適癥狀要給予高度的重視，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢查及體格檢查。患有精神疾病的患者常出現(xiàn)拒水、拒食以及饑飽無(wú)規(guī)律的表現(xiàn)，臨床醫(yī)師不可只注重患者的精神癥狀，同時(shí)還要關(guān)注患者的電解質(zhì)是否均衡，如出現(xiàn)缺鉀現(xiàn)象，可引起心律失常，進(jìn)而出現(xiàn)猝死癥狀[4]。猝死多見(jiàn)于用藥治療的第1個(gè)月，這與謝帆等學(xué)者報(bào)道的猝死多發(fā)生在住院3個(gè)月內(nèi)基本一致，因此在初期治療階段，藥物劑量不宜過(guò)大，更不要過(guò)快，盡量服用單一藥物。當(dāng)服用精神科藥物出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)及心臟毒性反應(yīng)等猝死誘因時(shí)，要密切觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)，以便及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。如條件允許，還要考慮到應(yīng)用新型抗精神病藥物。對(duì)患者用藥后的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，注重對(duì)藥物毒副反應(yīng)的處理。雖然應(yīng)用的是治療量，也應(yīng)注意對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，定期對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，特別是血壓，出現(xiàn)低血壓是導(dǎo)致猝死最常見(jiàn)的原因[5]。對(duì)于同時(shí)存在高血壓的患者要口服降壓藥物，如有必要可進(jìn)行轉(zhuǎn)院或者會(huì)診治療，盡量降低精神病患者由于軀體疾病的原因而死亡。精神病患者出現(xiàn)猝死的時(shí)間多在夜間，這可能與凌晨迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)有關(guān)，也可能與呼吸、心跳、血液粘滯性增加以及血流緩慢相關(guān)，這些都會(huì)引起心腦血管疾病的發(fā)生，易引發(fā)心腦血管栓塞等并發(fā)癥。有學(xué)者研究指出，抗精神病藥物引起猝死的概率明顯升高，這主要與心臟受到藥物的影響有關(guān)。這就提示夜班的人員要細(xì)心觀察患者的睡眠情況，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，具體包括呼吸、面色、睡姿，對(duì)于蒙頭睡眠者，要將被褥掀開(kāi)，這樣有助于觀察，必要時(shí)可采取積極的搶救措施。

綜上所述，所有發(fā)生猝死的精神病患者均食欲較差，進(jìn)食較少，同時(shí)患有軀體疾病，這是導(dǎo)致精神科住院患者發(fā)生猝死的主要原因，同時(shí)也應(yīng)該受到醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

[1] 李翠芝.住院精神病患者猝死的臨床分析及預(yù)防[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(14):56-57.

[2] 夏忠虎.住院精神病患者11例猝死分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(12):429-430.

[3] 曹玉艷.精神科22例住院患者猝死因素分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(4):716-717.

[4] 李盛夏,金善玉.139例住院精神病患者的死亡分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(17):1864-1865.

[5] 馬玉紅,鄭殿華,李大軍.49例住院精神病患者猝死的病例探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(2):526-527.

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1671-8194（2013）26-0226-02