股骨粗隆間骨折用股骨近端鎖定鋼板手術治療的臨床觀察

吳云祥

（五華縣人民醫院骨科，廣東 五華 514400）

股骨粗隆間骨折用股骨近端鎖定鋼板手術治療的臨床觀察

吳云祥

（五華縣人民醫院骨科，廣東 五華 514400）

目的 評價股骨近端鎖定鋼板手術治療分析總結嚴重股骨粗隆間骨折的治療方法及其手術效果。方法 通過使用股骨近端鎖定鋼板（LCP）治療股骨粗隆間骨折39例。結果 骨折3～6個月愈合，髖關節功能恢復優良率100%，取得顯著療效。結論 該方法具有良好的臨床價值，值得推廣。

股骨骨折；鎖定鋼板；手術治療

股骨粗隆間骨折為臨床常見骨科疾病，患者多因外傷所導致骨折疾病發生。患者的臨床表現有明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。下肢短縮及外旋畸形明顯，可達90°[1-3]。往往需經X線檢查后，才能確定診斷，并根據X線片進行分型。股骨粗隆間骨折的癥狀與股骨頸骨折相似，但后者局部疼痛、腫脹、功能喪失、患肢縮短等較前者輕，患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形，一般在45°～60°之間。治療患者多為高齡老人，首先注意全身情況，預防由于骨折后臥床不起而引起危及生命的各種并發癥，如肺炎、褥瘡和泌尿系感染等。骨折治療目的是防止發生髖內翻畸形，具體治療方法應根據骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法[4-6]。股骨近端鎖定鋼板（LCP）手術治療可對患者骨折部位進行固定，保持患者骨折部位的穩定性，治療效果明顯。為評價股骨近端鎖定鋼板手術治療分析總結嚴重股骨粗隆間骨折的治療方法及其手術效果，筆者2008年2月至2012年2月對筆者所在醫院治療的39例股骨粗隆間骨折患者資料進行分析，所有患者均應用股骨近端鎖定鋼板（LCP）進行治療，結果顯示患者的骨折3～6個月愈合，髖關節功能恢復優良率100%，取得顯著療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者2008年2月至2012年2月對筆者所在醫院治療的39例股骨粗隆間骨折患者資料進行分析，所有患者中21例患者為女性，18例患者為男性，患者的年齡情況為32～90歲，中位61.7歲。4例患者因跌落傷導致骨折發生，14例患者為交通意外導致骨折，21例患者為摔傷導致骨折發生。所有患者均根據Evans方式對患者骨折情況進行分型分型，結果顯示，5例患者為Ⅳ型，15例患者為Ⅲ型，12例患者為Ⅱ型，7例患者為Ⅰ型。并應用Singh對患者的骨情況進行分析，結果顯示，3例患者為2級，12例患者為3級，21例患者為4級，3例患者為5級。39例患者中多數患者都合并有身體其他部位的外傷，治療情況不在本組資料中研究。

1.2 手術方法

所有患者均進行股骨近端鎖定鋼板（LCP）固定手術治療。患者手術麻醉選用全醉或硬膜外持續麻醉方式進行麻醉，患者的體位選擇仰臥位進行手術治療，患者的骨折部位的臀部應用輔料進行墊高處理。首先在X線C形臂機操作下進行前期的手法復位治療，通過檢查認為治療效果理想后再進行手術治療。切口選擇在患者的患側髖關節外側進行切口手術，暴露患者的骨折部位后實施近端鎖定鋼板（LCP）固定治療。手術治療期間應用X線C形臂機對患者的治療情況進行觀察，以了解手術治療情況，固定手術結束后對其傷口進行徹底地清洗，并在留置引流之后縫合患者的切口部位。患者手術治療后給予其應用抗生素進行預防感染治療，患者手術治療早期即可進行肢體鍛煉，可先進行患者肢體遠端的鍛煉，患者手術之后21d即可進行拄拐后活動鍛煉，患者骨折愈合之后才可自行進行行走。

2 結 果

所有患者經手術治療后出院時均留下詳細聯系方式以便進行隨訪工作，對患者隨訪的時間為7～12個月，所有患者隨訪的主要檢查為進行X線檢查儀了解患者骨折愈合情況，并對患者隨訪情況進行分析，應用Harris[3]標準對患者情況進行分析，所有患者評分結果為8例患者評分結果為良，分值為80～89分，31例患者評分結果為優，分值均≥90分。結果顯示，骨折3～6個月愈合，髖關節功能恢復優良率100%，取得顯著療效。

3 討 論

Ⅰ型：單純轉子間骨折，骨折線由外上斜向下內，無移位；Ⅱ型：在Ⅰ型的基礎上發生移位，合并小轉子撕脫骨折，但股骨距完整；Ⅲ型：合并小轉子骨折，股骨距被破壞，有移位，常伴有轉子間后部骨折；Ⅳ型：伴有大小轉子粉碎性骨折，可出現股骨頸和大轉子冠狀面的爆裂骨折；Ⅴ型：為反轉子間骨折，骨折線由內上斜向下外，可伴有小轉子骨折，股骨距被破壞患者多為老年人，傷后髖部疼痛，不能站立或行走[7-9]。

下肢短縮及外旋畸形明顯，可達90°。粗隆間骨折非手術治療難以解剖復位，致殘率較高，長期臥床誘發心腦血管意外等是其主要的死亡原因。目前多數學者認為，對于能耐受手術且能達到骨折復位滿意的患者手術為首選[10-12]。手術治療的目的是對復位后粗隆間骨折進行牢固穩定的固定，患者可盡早離床利于功能恢復，有助于降低內科并發癥及病死率。鎖定鋼板系統最薄弱的部位不在釘板界面，而在于鋼板本身，只要復位良好，鋼板有足夠強度，股骨近段LCP就有可能達到甚至超過DHS的軸向抗壓力作用。骨折近端多枚鎖定螺釘在股骨頸內呈發散分布，提供了更好的抗旋轉作用，為早期下床負重鍛煉提供了理論依據[13，14]。

綜上所述，通過應用股骨近端鎖定鋼板（LCP）手術治療股骨粗隆間骨折患者的治療效果理想，其方法具有良好的臨床價值，值得推廣。

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R683.42

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1671-8194（2013）26-0199-02