聯(lián)合維生素B1治療70例慢性充血性心力衰竭頑固性水腫的療效

吳春菊

（長春市雙陽區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130600）

聯(lián)合維生素B1治療70例慢性充血性心力衰竭頑固性水腫的療效

吳春菊

（長春市雙陽區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130600）

目的 探討聯(lián)合維生素B1治療慢性充血性心力衰竭頑固性水腫的臨床療效。方法 慢性充血性心力衰竭頑固性水腫患者70例，隨機(jī)分為兩組，對照組35例，治療組35例。對照組給予常規(guī)糾正心衰治療，治療組加用維生素B1治療后，以12d為1個(gè)療程進(jìn)行比較。結(jié)果 對照組的總有效率為62.9%，治療組為91.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 常規(guī)糾正心衰基礎(chǔ)上聯(lián)合維生素B1治療慢性充血性心衰安全有效，縮短療程，無不良反應(yīng)，治療費(fèi)用無顯著增加，值得臨床推廣應(yīng)用。

維生素B1；慢性充血性心衰；頑固性水腫

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組70例均為我院2008年5月至2012年12月住院患者，均已明確診斷為充血性心力衰竭，隨機(jī)雙盲法分為治療組和對照組，每組35例。對照組：男21例，女14例，年齡42～80歲，中位年齡66.7歲。治療組：男21例，女14例，年齡50～82歲，中位年齡69.2歲。兩組患者病程在7～15年，70例患者中風(fēng)濕性心臟病6例，慢性肺心病17例，擴(kuò)張型心肌病13例，冠心病、缺血性心肌病34例。

1.2 治療方法

兩組患者常規(guī)給予祛除心衰誘因、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、吸氧、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等綜合治療。治療組在以上綜合治療基礎(chǔ)上加用維生素B1注射液100mg肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)應(yīng)用5d，之后改為維生素B1口服20mg，1日3次，療程為12d。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)推薦的《中國慢性心力衰竭指南》（2007版）要點(diǎn)進(jìn)行診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)（NYHA分級(jí)），年齡＞60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除急性心肌梗死、急性炎癥、慢性腎功能不全、慢性肝病和其他器質(zhì)性心臟病。按心臟功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)：有心臟病存在依據(jù)，一切活動(dòng)不受限，無明顯的臨床癥狀；Ⅱ級(jí)：能勝任一般日常活動(dòng)，但稍重體力勞動(dòng)時(shí)即感到心悸、胸悶、口唇發(fā)紺；Ⅲ級(jí)：日常活動(dòng)即感到心悸、氣短、氣喘、口唇發(fā)紺，休息后可以緩解；Ⅳ級(jí)：不活動(dòng)也感到胸悶、心慌、氣短、口唇發(fā)紺，呼吸困難。

1.3 觀察指標(biāo)

浮腫消退、肝臟回縮及漿膜腔積液減少情況，心悸、胸悶、氣短改善情況。

1.4 療效判斷

顯效：浮腫完全消退，肝臟回縮，漿膜腔積液消失或明顯減少，心悸、胸悶、氣短癥狀明顯改善。有效：浮腫明顯消退，肝臟部分回縮，漿膜腔積液較治療前減少，心悸、胸悶、氣短有部分改善。無效：浮腫無消退，肝臟無回縮，漿膜腔積液無較少，心悸、胸悶、氣短無改善。

2 結(jié) 果

治療組：顯效23例，有效9例，無效3例，總有效率91.4%，顯效時(shí)間（5.1±2.0）d。對照組：顯效8例，有效14例，無效13例，總有效率62.9%，顯效時(shí)間（7.2±2.5）d，兩組顯效率及顯效時(shí)間經(jīng)t檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

維生素B1缺乏（TD）既可成為慢性充血性心力衰竭（CHF）癥狀表現(xiàn)之一，又可加重CHF。且在CHF患者，由于諸如高齡、惡液質(zhì)、病情嚴(yán)重度、以及使用利尿劑所介導(dǎo)的尿液維生素B1排泄增加等，皆可導(dǎo)致伴發(fā)TD危險(xiǎn)增加[1]。有研究顯示，在慢性心衰住院患者中有伴發(fā)TD，然而關(guān)于添補(bǔ)維生素B1可否確切改善CHF病情嚴(yán)重程度有待進(jìn)一步證實(shí)。維生素B1缺乏癥又稱腳氣病，臨床主要累及消化、神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)。維生素B1的藥理作用：維生素B1在腸道吸收后，通過酶的作用磷酸化生成硫胺素焦磷酸鹽，是丙酮酸氧化脫羧酶系的輔助因子，又是磷酸己糖氧化支路中轉(zhuǎn)羥乙醛酶的輔酶。組織中，特別是代謝旺盛的腦和心肌組織中葡萄糖和丙酮酸代謝必須要有足夠的維生素B1參加，否則會(huì)使丙酮酸難于進(jìn)入三羧酸循環(huán)而氧化，多量的丙酮酸滯留在血液中，導(dǎo)致周圍小動(dòng)脈擴(kuò)張、外周阻力下降、靜脈回流量增加，造成心排出量和心臟工作量都增加。此外，乳酸鹽和丙酮酸鹽使心肌對氧的利用率降低，易使心臟功能趨于衰竭。維生素B1缺乏癥的循環(huán)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)如下：右心擴(kuò)大為主，可致肺水腫，肝大，心電圖可見低電壓，S-T段壓低，T波平坦、雙向或倒置，Q-T間期延長，查體可見心率快，心音弱，心濁音界擴(kuò)大，可出現(xiàn)不同部位水腫，一般下肢先出現(xiàn)，伴多漿膜腔積液。導(dǎo)致維生素B1缺乏的病因如下：①攝入不足；②需要量增加：生長發(fā)育期兒童，或患有高代謝疾病如甲亢、長期發(fā)熱和一些慢性消耗性疾病等；③吸收利用障礙；④分解排泄增加：如使用利尿劑。臨床上CHF的患者往往因后兩種原因?qū)е戮S生素B1缺乏而進(jìn)一步加重心衰癥狀，尤其是右心衰癥狀。針對CHF的內(nèi)科治療包括病因治療，祛除心衰誘因如干預(yù)呼吸道感染、心律失常、電解質(zhì)紊亂、風(fēng)濕活動(dòng)等，以及應(yīng)用正性肌力藥物，利尿，擴(kuò)血管治療等常規(guī)治療措施，還有目前臨床使用時(shí)間尚短的重組人心房利鈉肽（rhANP）應(yīng)用[2]，但頑固性CHF的患者在上述充分治療下仍未獲較好療效，尤其是右心衰竭體循環(huán)淤血癥狀改善不滿意者，往往合并維生素B1缺乏情況，使得經(jīng)過上述系統(tǒng)糾正心衰治療效果差，基層醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師和心血管醫(yī)師此時(shí)可考慮補(bǔ)充維生素B1。因該藥為水溶性維生素，一般不會(huì)發(fā)生過量中毒情況，且維生素B1價(jià)格低廉，聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且不必常規(guī)做血液維生素B1水平測定。使用方法同本文1.2所述。還需注意維生素B1缺乏患者常伴隨其他維生素B族缺乏，可同時(shí)加以補(bǔ)充。

[1] 袁志敏(摘譯),劉運(yùn)德(校).充血性心力衰竭住院患者維生素B1缺乏率調(diào)查分析[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2007,28(1):155-156.

[2] 張鳳如.急性心力衰竭內(nèi)科治療現(xiàn)狀與展望[J].國際心血管病雜志,2011,38(6):339-341.

R541.6+1

B

1671-8194（2013）26-0188-02