重癥腦血管病并發神經源性肺水腫的臨床診治

王志斌

(山東省壽光市中醫醫院，山東 壽光 262700)

重癥腦血管病并發神經源性肺水腫的臨床診治

王志斌

(山東省壽光市中醫醫院，山東 壽光 262700)

目的 觀察探討重癥腦血管病并發神經源性肺水腫的臨床治療方法。方法 選擇2009年6月至2012年2月我院收治的50例重癥腦血管病并發神經源性肺水腫患者，觀察分析患者患病起因、臨床癥狀、治療過程及治療結果。結果 50例重癥腦血管病并發神經源性肺水腫患者存活15例，其中9例為植物狀態，6例偏癱。死亡35例，病死率70.00%。結論 早期正確及時的診斷神經源性肺水腫（NPE），改善顱內壓，保持患者呼吸道順暢并進行妥善護理，能有效地降低病死率。

重癥腦血管病；神經源性肺水腫；治療

神經源性肺水腫（neurogenic pulmonary edema，NPE）是重癥腦血管病的常見且嚴重的并發癥，它的定義為：在無原發性心、肺和腎等疾病的情況下，由顱腦損傷以及中樞神經系統（central nervoussystem，CNS）等疾病引起的顱內壓增高所致的急性肺水腫，稱中樞性肺水腫[1]。NPE具有起病較急，治療困難，病死率高的臨床特點，有報道稱NPE的病死率可高達90%，是嚴重危害人們生命安全的嚴重疾病之一[2]。為了更好的了解重癥腦血管病并發神經源性肺水腫的臨床特征，探討比較有效的臨床治療方法，本組提取我院50例重癥腦血管病并發神經源性肺水腫患者，探討治療方法，分析他們的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年6月至2012年2月我院收治的50例重癥腦血管病并發神經源性肺水腫患者，其中男性，31例，女性19例。年齡37～78歲，平均年齡（54.4±5.5）歲。全部患者經嚴格臨床診斷：①腦出血37例：其中基底節區出血17例，出血量為42～83mL；小腦出血6例，出血量為7～14mL；腦干出血5例，出血量為5～8mL；腦室出血6例，包括單側腦室鑄形3例和雙側腦室鑄形3例；丘腦出血3例，出血量為15～20mL。②蛛網膜下腔出血3例，按照Hunt分級標準為3級。③大面積腦梗死10例，包括雙腦葉7例，3個腦葉3例。病程：0～6h 4例，6～12h 16例，12～24h 20例，24～72h 7例，72h以上3例。

1.2 臨床表現

血壓急速升高，呼吸急促，口唇發紺，脈搏頻速，肺部呈水泡音，泡沫樣痰，有不同程度的意識障礙等。

1.3 輔助檢查

X線顯示紋理增粗，中下野有點片狀陰影，透亮度下降；血氣分析PaO2下降，PaCO2升高。當PaO2/FiO2≤300即可診斷，從而采取有效救治措施。

1.4 臨床治療

①給予患者甘露醇、速尿、甘油果糖的聯合治療，迅速降低顱內壓。②給予患者抗生素、質子泵抑制劑的治療，防止患者并發癥的發生。③特殊例給予腦微創治療，包括血腫抽吸和腦室引流。④應用強心藥物和擴血管藥物，降低心臟負荷，降低患者血壓。⑤保證患者呼吸道順暢，及時正確進行插管和吸氧，機械通氣。⑥密切觀察病情變化，給予妥當護理，及時記錄患者臨床表現，出現危急情況盡快通知醫師給予及時的搶救。

2 結 果

本組50例重癥腦血管病并發神經源性肺水腫患者存活15例，其中9例為植物狀態，6例偏癱，存活率30.00%。死亡35例，病死率70.00%。

3 討 論

神經源性肺水腫（NPC）是一種較為嚴重的致死性并發癥，其中各種腦血管病是并發NPC的重要原因，NPC在重癥腦血管病中發生率比較高，發生率報道顯示為40%～50%[3]。NPC發病時間多在重癥腦血管病發病數天或數小時后，有資料顯示，急性腦缺血后2h已有腦水腫[4]。其常在數分鐘內驟然起病，病變的發展速度常取決于腦部病變的嚴重程度，一般速度較快，血壓急速升高，呼吸急促，有不同程度的意識障礙，從而導致心肺功能衰竭等嚴重的臨床癥狀，嚴重者可在短期內致命[5,6]。

從本文來看對于NPC的治療，初期重癥監護治療，改善顱內壓，保持患者呼吸道順暢并進行妥善護理，能有效地改善患者臨床療效，降低病死率。

總之，神經源性肺水腫（NPC）是各種急重癥腦血管疾病的嚴重并發癥，若不進行及時的救治可在短時間內致命，病死率很高。我院50例重癥腦血管病并發神經源性肺水腫患者，在治療中及早地對NPC做出正確的判斷，積極地處理原發病，有效地降低顱內壓，有效控制和改善了NPC，是一種較為有效的治療方法。

[1] 尹繼君,孟范文,王新強,等.蛛網膜下腔出血并急性神經源性肺水腫12例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(10):105-106.

[2] 翟豐羽.重癥腦血管病并發神經源性肺水腫42例臨床診治體會[J].中國社區醫師,2011,13(8):32.

[3] 李艷平,馮樹貴,代明安,等.重癥腦血管病致神經源性肺水腫的診治體會[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(21):64-65..

[4] 王軍,張均.腦血管病并發神經源性肺水腫炎癥機制的探討[J].內科急危重癥雜志,2011,17(6):358-359.

[5] 鄭斌斌.急性腦血管病并發神經源性肺水腫65例臨床分析[J].海南醫學,2010,21(17):44-45.

[6] 朱蕾.急性心源性肺水腫的機械通氣治療[J].心腦血管病防治,2007,7(4):219-221.

R541.6+3；R743

B

1671-8194（2013）26-0187-02