放射介入聯(lián)合動脈栓塞治療動脈源性胃出血的臨床分析

張玉東 韓志超 張 淼

(四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000)

放射介入聯(lián)合動脈栓塞治療動脈源性胃出血的臨床分析

張玉東 韓志超 張 淼

(四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000)

目的 探討經(jīng)其他方式止血無效的動脈源性胃出血患者行放射介入動脈栓塞治療的臨床價值。方法 選取我院2010年7月至2012年6月經(jīng)其他方式止血無效的動脈源性胃出血患者，行放射造影介入動脈栓塞手術治療，對手術止血效果與隨訪結果進行分析。結果 本組所有患者均成功完成動脈造影與介入栓塞術，總有效率為85.71%；4例患者止血無效，轉(zhuǎn)行胃次全切除術痊愈。所有患者治療3～7d后臨床癥狀消失，未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應與并發(fā)癥。患者均保持隨訪6個月～2年無再次出血復發(fā)。結論 動脈源性胃出血患者行放射介入動脈栓塞治療能夠取得明顯的臨床效果，且術后恢復較好，并發(fā)癥較少，是難治性胃出血治療中重要的治療方法。

放射介入；動脈栓塞；動脈源性；胃出血

動脈源性消化道出血是消化道臨床中常見的病癥，由于出血位置定位難，病因無法較快確定，因此在治療過程中主要的治療方法為腹部探查手術與內(nèi)科保守治療，但治療效果不甚理想[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學不斷進步的基礎上，放射性介入與動脈栓塞的外科治療方法不但能夠確定出血位置還能有效止血。本文分析了我院近年來經(jīng)其他方式止血無效的動脈源性胃出血患者的臨床資料，探討放射性介入聯(lián)合動脈栓塞術的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年7月至2012年6月我院收治的急性胃出血患者28例，均經(jīng)胃鏡檢查確診，由患者出血情況判定為動脈源性大出血，且經(jīng)過胃鏡下止血、保護胃部抑制酸性、補充失血等常規(guī)治療后無明顯效果。本組患者中，男性21例，女性7例，年齡27～59歲，平均（47.8 ±3.6）歲，出血至就診時間24～48h，24h內(nèi)出血量均在1000mL以上。所有患者均行胃鏡、CT等檢查方式確診出血位置，排除全身出血性疾病的患者；行胃鏡檢查確定活動性出血病灶，診斷發(fā)現(xiàn)潰瘍所致出血16例，恒徑動脈畸形（Dieulafoy病）所致出血7例，賁門撕裂傷所致出血5例；所有患者均在就診后經(jīng)系統(tǒng)化內(nèi)科治療24h后無明顯效果，在手術治療前排除局部皮膚感染、嚴重出血傾向、肝腎功能性障礙、碘過敏、甲狀腺功能性亢進、閉塞性先天心血管疾病、發(fā)熱與體弱的患者。手術治療中排除脊髓動脈與腹腔動脈想通，排除對比劑試注射存在顯著反流、靶血管導管固定困難等放射介入禁忌證患者。患者均在動脈栓塞治療前確定出血位置且行電凝或藥物噴灑止血無效。所患者在治療前均由本人或家屬均簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者均進行維持性靜脈滴注，同時由醫(yī)護人員陪同進入放射觀察室，以數(shù)字減影血管造影進行監(jiān)控，以Seldinger術由股動脈穿刺進行高度選擇性插管，直至到達出血灶供血的胃部動脈，行造影術確定出血位置后，選用絲線微粒與明膠海綿顆粒進行動脈栓塞治療，在出血情況顯著改善或完全止血后停止手術，對穿刺位置進行加壓包扎處理，讓患者回病房進行臥床休息，同時保持抗感染、吸氧、保護胃部抑制酸性等常規(guī)綜合處理，對患者生命體征進行密切觀察，注意嘔血與黑便等情況的發(fā)生。

2 結 果

本組所有患者均成功完成動脈造影與介入栓塞術，其中24例患者手術過程中出血情況消失，總有效率為85.71%；4例患者止血無效，2例潰瘍所致出血，2例為Dieulafoy病所致出血，所占比例為14.29%，轉(zhuǎn)行胃次全切除術痊愈。所有患者均存在一定程度的腹痛與低熱等臨床癥狀，在治療3～7d后臨床癥狀逐漸減輕直至消失，未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應與并發(fā)癥。患者均保持隨訪6個月～2年，無失訪病例，隨訪率為100%，且無再次出血復發(fā)。

3 討 論

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）是指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術的空腸病變出血亦屬于這個范圍[2]。短期內(nèi)的出血量超過1000mL或循環(huán)血容量的20%即為上消化道大出血，常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是臨床常見的急癥，如不及時搶救，可危及生命。在某些食管靜脈曲張破裂出血患者，經(jīng)加壓素注射和氣囊填塞不能止血，又不能耐受手術，可采用經(jīng)皮經(jīng)肝曲張靜脈栓塞術以控制出血，或經(jīng)皮作肝穿刺將導管通過門靜脈插入胃左靜脈或胃短靜脈，然后注入栓塞劑，止血率可達90%，但有一定數(shù)量的病例在1個月后復發(fā)出血。

以seldinger技術穿刺股動脈，選用6F導管。經(jīng)球囊導管注入造影劑擴張球囊，使之阻斷流出道遠端血流后進行造影，以顯示流入道、流出道及曲張靜脈。球囊充分阻斷遠端血流時，靶血管內(nèi)注入足量栓塞劑，10min后逐漸抽出部分藥物，直至藥物全部回收為治療結果。該操作簡單易行，具有很好的實用性。全部操作均在動脈內(nèi)，安全性強。可進行反復、多次栓塞，不僅用于擇期治療，在胃動脈破裂為主患者發(fā)生破裂引起急性上消化道大出血且止血失敗時，采用此法可望成功搶救患者生命。動脈內(nèi)灌注血管加壓素或血管栓塞治療上消化道出血是非常有效的[3]。20世紀60年代初期，血管造影術首先被用于明確胃腸道出血部位，60年代末期，開始應用動脈內(nèi)灌注血管加壓素控制消化道出血，并于1972年首次報道了動脈栓塞術治療消化道出血，在70年代，動脈內(nèi)灌注血管加壓素常常作為介入治療上消化道出血的首選方法，只有在灌注血管加壓素無效時才謹慎地使用血管栓塞[4]。隨著血管栓塞術經(jīng)驗的積累及超選擇插管技術的發(fā)展，在80年代，血管栓塞術已成為介入性治療上消化道出血的首選方法。

本組患者在治療中均行胃鏡檢查確定出血位置，明確診斷但行常規(guī)內(nèi)科治療效果不明顯，在行放射介入動脈栓塞治療后，除4例患者外，均獲得顯著的止血效果，并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率均為零。根據(jù)文獻報道，Dieulafoy病所致出血情況，在放射介入治療中難以獲得確切效果，本組病例中7例Dieulafoy病所致胃出血，2例常規(guī)治療與放射介入動脈栓塞治療均無顯著效果，與血管口徑與動脈栓塞效果相關的觀點相吻合[5，6]。本組病例中絕大部分（85.71%）均能夠順利完成放射介入動脈栓塞治療，止血效果良好，能夠明確胃鏡檢查判定出血病灶位置與血管的效果，同時確定放射介入方法與胃鏡檢查能夠互相印證，對急性胃出血的臨床診斷具有較高的臨床價值。本次臨床治療證明，放射介入血管造影與動脈栓塞術能夠有效治療動脈源性胃出血，在胃鏡下治療未能取得顯著效果，應及時行放射介入血管造影下動脈栓塞治療，確保患者的生命安全。

[1] 熊興武,趙光榮.放射介入下動脈栓塞治療動脈源性胃出血15例療效觀察[J].海南醫(yī)學,2010,21(20):59-60.

[2] 王永利,崔世濤,張家興,等.動脈性上消化道出血的急癥介入診療價值和影響因素[J].介入放射學雜志,2009,18(6):409-413.

[3] 劉振玉,胡洋,張雪松,等.選擇性動脈造影診斷和栓塞及藥物灌注治療頑固性消化道出血[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2009,32(4):77-78.

[4] 鄧梨平,梁慶模,張宏文,等.血管栓塞術在Dieulafoy病所致上消化道出血臨床診治中的應用價值[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(30):3411-3414.

[5] 楊敏,佟小強,王建,等.急性消化道大出血的血管內(nèi)介入治療[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2010,18(1):10-12.

[6] 蔡東順,朱望東,龔雪鵬,等.數(shù)字減影血管造影診斷及介入治療上消化道出血的體會[J].臨床誤診誤治,2011,24(z1):126.

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1671-8194（2013）26-0170-02