肝葉切除在治療肝內膽管結石中的作用及療效觀察

戴忠庶

(本溪市本鋼總醫院普外科，遼寧 本溪 117000)

肝葉切除在治療肝內膽管結石中的作用及療效觀察

戴忠庶

(本溪市本鋼總醫院普外科，遼寧 本溪 117000)

目的 探究肝葉切除術在治療肝內膽管結石中的作用，分析觀察治療療效。方法 選擇我院2010年1月至2012年12月收治的肝內膽管結石患者，共收集到87例病例，所有患者均采用肝葉切除術治療，術后配合碎石、取石、中藥排石等綜合治療，觀察比較患者治療前后肝內膽管殘石、術后并發癥發生狀況、結石復發狀況和臨床療效。結果 87例術后殘留膽管結石9例，結石殘留率為10.3%。術前單純為左肝內膽管結石者結石殘留5例，結石殘留率為6.7%；術前為左右肝內膽管都有結石者結石殘留4例，結石殘留率為33.3%，無手術死亡。12例患者術后并發并發癥，經過及時有效的積極治療后和精心護理，所有患者均痊愈出院。患者結石取出較徹底，術后恢復較好。結論 肝葉切除術應用于肝內膽管結石的臨床手術治療，能夠有效提高患者的肝內膽管結石結石取盡率高，提高手術成功率，減少手術失誤，提高手術效率，減少患者術后并發癥的發生。

肝葉切除術；肝內膽管結石；作用；療效觀察；術后并發癥

肝內膽管結石是肝膽外科的常見病和多發病，具有病程長、手術難度大、反復發作、殘石率高的特點。肝內膽管反復發作的結石和感染可導致癌變，威脅患者生命，肝葉肝段切除術是治療肝內膽管結石的有效的外科方法[1]。為有效降低肝內膽管結石患者的致殘率和病死率，探究肝葉切除術在治療內膽管結石中的作用，分析觀察治療療效，參考近期文獻資料，選擇我院2010年1月至2012年12月收治的87例肝內膽管結石患者，采用肝葉切除術治療，術后配合碎石、取石、中藥排石等綜合治療，觀察比較患者治療前后肝內膽管殘石、術后并發癥發生狀況、結石復發狀況和臨床療效，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2010年1月至2012年12月收治的肝內膽管結石結石患者，共收集到87例病例，其中男性患者44例，女性患者43例，年齡15～68歲，平均年齡（48.93±7.35）歲。所有患者經B超和手術病理證實均為肝內膽管結石患者。

1.2 治療方法

87例患者均采用肝葉切除術治療，除已切除膽囊的患者外，其他患者均首先切除膽囊；然后行膽總管切開、探查，并結合纖維膽道鏡取石術中使用B超證實無明顯結石殘留后，根據并發膽管狹窄的范圍，采用不同的方法置T管引流[2]，術后配合碎石、取石、中藥排石等綜合治療。

1.3 觀察指標

觀察比較患者治療前后肝內膽管殘石、術后并發癥發生狀況、結石復發狀況和臨床療效。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件處理實驗數據，計量資料使用均數加減標準差形式（）表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

87例術后殘留膽管結石9例，結石殘留率為10.3%。術前單純為左肝內膽管結石者結石殘留5例，結石殘留率為6.7%；術前為左右肝內膽管都有結石者結石殘留4例，結石殘留率為33.3%，無手術死亡。12例患者術后出現并發癥，其中肺部感染患者4例，泌尿系統感染患者3例，手術切口感染2例，心衰2例，結石沒有取盡有殘留1例，經過及時有效的積極治療后和精心護理，所有患者均痊愈出院。

3 討 論

隨著人們生活習慣、飲食習慣等的改變，肝內膽管結石疾病譜也在不斷發生改變，有研究顯示，肝內膽管結石的發病率在逐年升高。探究一條有效治療肝內膽管結石的治療方法迫在眉睫。肝內膽管結石是以膽固醇性結石或以膽固醇為主的混合性結石為主，其發病癥狀取決于結石大小、部位以及有無阻塞和炎癥等，約50%患者終身無癥狀。當結石較大時可能引起上腹或右上腹悶脹不適，噯氣或厭食等消化不良癥狀[3]。

因肝內膽管結石疾病而行手術治療的患者癥狀嚴重，抵抗力下降，常常會伴隨著肺部感染、泌尿系統感染等一些并發癥的發生。要防止這些并發癥的發生，針對不同的病情做到全面的預防和護理。例如：保持呼吸通暢，室內空氣新鮮，定時通風換氣，及時吸出口腔和呼吸道的分泌物，鼓勵患者多飲水，遵醫囑合理使用抗生素防止肺部感染；每日常規沖洗膀胱1次，保持會陰部清潔干燥，及時更換導尿管，遵循無菌原則，防止泌尿系統感染的發生；定時翻身，按摩受壓部位，保持病房和病床的整潔、干燥、無污染物，防止褥瘡的發生。

對患者進行精心有效的康復指導也是至關重要的，①飲食指導：指導患者要以高蛋白、高維生素、低脂、清淡、易消化、營養豐富的食物為主。養成一個良好的飲食習慣。②運動指導：要指導患者根據自身的身體狀況選擇適當的鍛煉，在鍛煉過程中要指導患者循序漸進，持之以恒，避免過急、過重，注意勞逸結合。③藥物指導：向患者講解繼續服藥的重要性，讓患者了解所患疾病的常用藥物的藥名、用法、劑量計藥物的不良反應，用藥的注意事項等。④生活指導：叮囑患者要充分休息，保證充足的睡眠。注意保持良好的生活習慣，避免勞累，控制情緒，放松精神。

實驗結果顯示，肝葉切除術應用于肝內膽管結石的臨床手術治療，能夠有效提高患者的肝內膽管結石結石取盡率高，提高手術成功率，減少手術失誤，提高手術效率，減少患者術后并發癥的發生，值得在臨床推廣使用。

[1] 張清泉,王興國,劉況芳,等.肝尾葉膽管結石診斷與治療的臨床總結[J].中華肝膽外科雜志,2001,7(5):295-296.

[2] 陳功波,蔣波,高緒照.肝葉切除在肝內膽管結石中的臨床應用[J].中國普通外科雜志,2011,10(7):746-747.

[3] Wewer AV,Hovendal CP,Paertegaad A.Gallstones in children[J]. Ugeskr Laeger,2005,167(24):2625-2626.

R657.4+2

B

1671-8194（2013）26-0160-02