微創穿刺術與鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫的臨床價值

翟俊忠 王潤起 王新民

（河南省沈丘縣人民醫院神經外科，河南 周口 466300）

微創穿刺術與鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫的臨床價值

翟俊忠 王潤起 王新民

（河南省沈丘縣人民醫院神經外科，河南 周口 466300）

目的 對微創穿刺術與鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫的臨床價值進行探討和分析。方法 選取我院收治的慢性硬膜下血腫患者共62例，將患者隨機分為微創組和鉆孔組兩組。微創組采用微創穿刺術進行治療，鉆孔組采用鉆孔引流術進行治療。結果 微創組患者手術的平均時間明顯短于鉆孔組的手術時間，微創組患者在手術過后的殘余液量也要小于鉆孔組。兩組患者在手術平均時間、手術效果等方面均有明顯的差異（P＜0.05）。結論 微創穿刺術同鉆孔引流術相比較而言，操作更加簡單，患者的損傷更小、恢復速度更快，是一種較佳的手術方式，可在臨床推廣應用。

慢性硬膜下血腫；微創穿刺術；鉆孔引流術

慢性硬膜下血腫是神經外科的一種常見病，起病過程比較隱匿，并且發病率比較高，主要表現為神經功能障礙、慢性顱內壓增高等癥狀，在發病時，需要進行手術治療[1]。但是，目前最為理想的手術方式還沒有確定。隨著我國醫療水平的快速發展，微創手術應運而生，這使慢性硬膜下血腫的治療方法有了新的突破。我院對收治的慢性硬膜下血腫患者進行了分組治療的方法，分別采取了微創穿刺術和鉆孔引流術的手術方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院與2011年12月至2013年2月收治的慢性硬膜下血腫患者共62例。其中男40例、女22例。年齡43～85歲，平均年齡62.7歲。患者的出血部位：額顳頂枕部39例、額顳頂部23例。平均的血腫量為102.3mL。62例患者均進行了顱腦CT掃描。患者在手術之前，均意識清醒，出現了程度不同的記憶力減退，年齡大的患者出現了四肢無力、癡呆等表現。將患者分為微創組和鉆孔組兩組，每組31例，分組的方式為隨機抽取。將兩組患者的性別、年齡等一般情況進行比較，沒有明顯差異（P＞0.05），可以將兩組患者進行比較。

1.2 方法

1.2.1 微創組手術方法

根據患者CT所顯示出的血腫范圍，選取合適的層面作為穿刺部位。在備皮完成后，將穿刺部位消毒，使用利多卡因進行局部麻醉。選擇長度合適的顱內血腫穿刺針，快速穿透患者的顱骨和硬腦膜。到達血腫腔之后，將針芯拔出、帽蓋擰緊，在穿刺針的側孔處連接引流管，使血腫液自行流出。當血腫液停止流出的時候，可以輔助抽吸一定量的血液[2]。接著插入碎吸針，采用氯化鈉溶液置換沖洗至沖洗液澄清。最后將引流袋連接，進行閉式引流。在閉式引流的3～5d之后，進行CT檢查，當顯示血腫基本消失之后，將穿刺針拔出。

1.2.2 鉆孔組手術方法

首先對患者進行局部麻醉，之后切開患者頭皮，在血腫較厚的位置鉆骨孔，切開硬腦膜，利用硅膠管深入沖洗血腫腔，當引流液變得澄清之后進行閉式引流。在閉式引流的3～5d之后，進行CT檢查，當顯示血腫基本消失之后，將穿刺針拔出。

1.3 統計學分析

本文資料均采用IBM SPSS 20.0統計軟件進行統計學分析，其中計量資料應用t檢驗，數據應用（）描述，計數資料應用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

微創組患者的平均手術時間為22.5min，鉆孔組患者的平均手術時間為52.4min。在進行CT復查時顯示，微創組患者手術之后的平均殘余液量為22.5mL，鉆孔組患者的平均殘余液量為27.8mL。微創組患者通過手術治療，治愈27例，占87.1%，好轉4例，占12.9%。鉆孔組患者通過治療，治愈20例，占71.0%，好轉3例，占9.7%。將兩組患者的手術時間、手術后殘余液量、患者的癥狀改善等數據進行比較分析，微創組明顯優與鉆孔組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性硬膜下血腫通常在患者的頭部出現外傷之后的3個星期后出現，是頭部外傷患者一個比較常見的臨床癥狀[3]。但是，目前最為理想的手術方式還在沒有確定。隨著我國醫療水平的快速發展，微創手術應運而生，這使慢性硬膜下血腫的治療方法有了新的突破。微創穿刺術同過去傳統的引流術相比，具有以下優點：①手術操作簡單，在局部麻醉下即可進行；②創傷面積小，有利于患者的恢復；③穿刺針為一次性使用，減少了患者發生顱內感染的概率[4]；④手術的費用較低，并且風險小。硬膜下血腫常發于老年人，而老年人因為身體機能的退化，機體免疫力也比較差，通常合并其他的慢性疾病，在手術之后很容易引起嚴重的并發癥。但是，微創手術的操作簡單，并且在局部麻醉下即可進行，解除了對患者身體狀況的限制，對身體素質比較差或者年齡較大的老年患者而言更為安全[5]。綜上所述，微創穿刺術同鉆孔引流術相比較而言，操作更加簡單，患者的損傷更小、恢復速度更快，是一種較佳的手術方式，可在臨床推廣應用。

[1] 段建華,焦建波,馬世強,等.腓骨管型鋼板合皮質骨螺釘治療Maisonneuve骨折臨床觀察[J].中醫學報,2013,28(3):59-60.

[2] 白治軍,王志揚.慢性硬膜下血腫的手術治療及術后并發癥防治[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(19):51-52.

[3] 付國平,黃曉斌,楊勇濤,等.微創穿刺引流與鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的療效觀察[J].昆明醫學院學報,2010,31(11):11-13.

[4] 崔丙周,賀艷陽,周武濤,等.慢性硬膜下血腫鉆孔置管引流術并發癥7例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(6):7-18.

[5] 王寶俠,許一萍,張彥芳,等.錐顱置雙腔管沖洗引流治療慢性硬膜下血腫[J].中國臨床神經外科雜志,2011,16(2):19-20.

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1671-8194（2013）26-0159-02