微型組織瓣移植修復手部小型創(chuàng)面的臨床分析

趙麗麗 谷迎春

（吉林省前郭縣中醫(yī)院，吉林 松原 138000）

微型組織瓣移植修復手部小型創(chuàng)面的臨床分析

趙麗麗 谷迎春

（吉林省前郭縣中醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的 分析微型組織瓣的移植術應用于臨床修復手部的小型創(chuàng)面的效果。方法 選取2010年1月至2011年1月，我院收治的26例26指的斷指患者，以其手指組織缺損的原因、部位與程度為標準，選擇動脈微型皮瓣、趾蹼皮瓣、微型復合組織瓣進行移植修復治療。結果 成功修復患者26例，術后隨訪6個月～1年，成活率100%，患者修復后的斷指在外形與功能方面，均與未斷離前的差異較小。結論 采取微型組織瓣對手部的小型創(chuàng)面進行修復，可以一次性達到良好的修復效果，使缺損修復手術的成功率顯著提升，可以進行推廣。

微型組織瓣；手部小型創(chuàng)面；移植修復；臨床分析

近年來，手外傷發(fā)生率較以往時期明顯增高，尤其是在加工企業(yè)集中的地區(qū)，這些外傷通常會造成患者手指的指骨、肌腱以及皮膚等的缺損，臨床上對皮膚等缺損進行治療時，采用的殘端縫合、帶蒂皮瓣修復等方法，對患者的手指功能與外形的恢復存在著不同程度的不良影響[1]。而采用微型組織瓣進行移植修復，則可以獲得較為顯著的臨床療效。我院通過回顧分析2010年1月至2011年1月間收治的26例26指患者，以微型組織瓣的移植修復術進行修復治療，獲得了較為顯著的療效，其臨床治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共26例，男女分別為16例、10例，年齡為17～42歲，均為皮膚缺損，拇指、其他手指、虎口缺損的例數(shù)分別為10例、14例、2例，伴骨與伴肌腱缺損的例數(shù)分別為6例、5例。

1.2 手術方法

選取動脈微型皮瓣、趾蹼皮瓣、微型的復合組織瓣，對不同的患者進行修復，其中動脈微型皮瓣又包括足背的復合組織瓣（中指與食指修復）、腓動脈的微型皮瓣（中指與食指）、內踝上部的動脈皮瓣（中指、食指與環(huán)指）幾種，趾蹼皮瓣修復食指和中指，微型的復合組織瓣修復食指、中指、環(huán)指與小指。其修復手術的流程如下：①采用碘伏浸泡的清創(chuàng)手段，對手部的小型創(chuàng)面進行處理，約為5min；②以創(chuàng)面皮膚缺損的位置、面積、形狀與程度，設計皮瓣；③通過銳性分離等手段，對皮瓣進行切取，實施動脈與靜脈的吻合皮瓣移植，并將切口縫合。

1.3 護理方法

護理人員與患者進行溝通交流，引導患者了解自己的病癥狀況，并幫助他們掌握手術中應注意的事項，提高患者對醫(yī)護人員的信任度與滿意度，使患者的心情趨于平靜，指導他們在手術中配合醫(yī)護人員的工作。

1.4 手術準備

醫(yī)護人員將擴創(chuàng)器械、手外科包、切口包扎敷料、顯微鏡、量尺、顯微器械、3-0到12-0的無損傷縫合線、抗生素等藥物、止血帶、電凝、電鉆等手術需要的器械設備完全準備好，并對手術室進行徹底的清潔，保證手術室內的溫度處于24～25℃之間，濕度處于50%左右。

2 結 果

本組患者26例，其手術皆為一次完成，每次手術耗時為2.6～3.9h之間，平均為2.9h，術后隨訪6個月～1年，皮瓣的成活率為100%，且移植皮瓣恢復到正常的膚色，具有良好的彈性，2例患者呈現(xiàn)出靜脈危象的問題，經過及時的處理，皆獲得了良好的效果。

3 討 論

當前時期，外部創(chuàng)傷患者的數(shù)量顯著提升，骨關節(jié)外露、軟組織缺損等問題伴隨著創(chuàng)傷病癥成為骨科常見問題[2]。臨床上對創(chuàng)面進行修復時，多采用微型的組織瓣，具有良好的修復效果。微型組織瓣作為面積較小的組織，從骨間掌側的動脈腕背側支、腓骨動脈穿支、膝上外側血管、脛后動脈的內踝上皮支、足背、趾蹼等區(qū)域均可以獲得，其蒂部具備微小的血管，在當前時期普遍地應用于手部、手指等部位的皮膚組織缺損的修復，能夠幫助缺損的部位恢復到原有的外形以及功能，且創(chuàng)傷面較小，可以最大限度地使患者的手指長度保持在正常狀態(tài)，修復效果極其顯著[3]。為了保證移植修復手術的順利完成，在進行修復手術的過程中，醫(yī)療人員要對血管與神經等的分布與走向，進行精確全面的檢測與掌握，以保證所獲取的皮瓣或組織瓣的質量。同時，還要嚴格按照要求實施徹底的清創(chuàng)處理，并且在手術過程中，于顯微鏡下嚴格地控制血管的吻合程度。此外，若出現(xiàn)皮瓣膚色改變等血管危象問題時，應當及時地通過松解包扎線、止痛、解痙或者手術探查等手段進行治療，給予患者妥當?shù)奶幚怼谋驹翰扇∥⑿徒M織瓣的移植修復術，對26例手部小型創(chuàng)面的患者進行治療的效果來看，皮瓣的成活率高達100%，且外觀、膚色、功能等恢復程度良好，此種修復方法可以進行推廣。

[1] 徐亞非,張德軍,曾國師.足部游離皮瓣移植修復手部軟組織缺損的臨床應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010,9(12):916-917.

[2] 翁冬芳.游離微型組織瓣修復手部小創(chuàng)面的術中配合[J].護士進修雜志,2008,3(2):151-152.

[3] 楊曉東,劉楊武,楊錦.游離組織瓣移植修復四肢創(chuàng)面的臨床體會[C].2011年浙江省顯微外科學暨手外科學學術年會論文匯編,2011.

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1671-8194（2013）26-0118-02