免疫抑制劑治療慢性腎病并發重癥肺炎的療效觀察

周衛民

(九江市中醫院ICU，江西 九江 332000)

免疫抑制劑治療慢性腎病并發重癥肺炎的療效觀察

周衛民

(九江市中醫院ICU，江西 九江 332000)

目的 探討免疫抑制劑治療慢性腎病并發重癥肺炎的臨床療效。方法 選取我院在2010年10月至2013年1月收治的72例慢性腎病并發重癥肺炎患者使用免疫抑制劑治療的臨床資料進行回顧性分析。結果 治愈的患者占62例，治愈率為86.1%，從病原菌構成分析，革蘭陰性桿菌感染率為65.3%，革蘭陽性球菌感染率為15.3%，巨細胞病毒感染率為11.1%，真菌感染率為8.3%，病原菌總體的耐藥性比較高。結論 免疫抑制劑應用于治療慢性腎病并發重癥肺炎有多種病原菌，在臨床治療中應該給予重視。

免疫抑制劑；慢性腎病；并發重癥肺炎；療效

目前被廣泛應用于治療腎臟疾病的方法就是免疫抑制劑，能夠通過對機體免疫功能的調節作用對機體免疫異常反應進行糾正，達到治療的目的。但是長期應用免疫抑制劑會對患者的機體功能造成影響，降低了機體的免疫力，容易導致肺部感染疾病，對患者身體健康和生活質量造成了極大影響，嚴重的情況會導致死亡[1]。現在對我院在2010年10月至2013年1月收治的72例慢性腎病并發重癥肺炎患者使用免疫抑制劑治療的臨床資料進行回顧性分析，探討免疫抑制劑治療慢性腎病并發重癥肺炎的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年10月至2013年1月收治的72例慢性腎病并發重癥肺炎患者，其中男性患者占28例，女性患者占44例，患者的年齡在16～54歲之間。所有患者均符合以下診斷標準：有機械通氣需求的患者；呼吸頻率每分鐘＞30次的患者；感染性休克有血管收縮劑進行治療需求的患者；意識障礙、低血壓、血小板減少等患者。從患者的原發病分析，IgA腎病的患者占20例，腎病綜合征患者占12例，難治性狼瘡性腎炎患者占28例，系膜增生性腎炎患者占12例。對所有患者使用免疫抑制劑治療的臨床資料進行回顧性分析，探討免疫抑制劑治療慢性腎病并發重癥肺炎的臨床療效。

1.2 方法

早期先給予廣譜抗菌的藥物進行經驗性治療，之后根據患者的病原學檢查、藥敏試驗、療效給予相應的調整。對于真菌敏感的患者使用氟康唑0.2～0.5mg抗真菌治療，對于CMV感染患者使用5～10mg/kg更昔洛韋進行治療。根據患者病情對免疫抑制劑的使用劑量進行相應調整，給予90～160mg/d甲潑尼龍進行靜脈注射治療，待患者的癥狀有所好轉之后甲潑尼龍的使用劑量減少到40mg/d，改服40mg/d Pred進行治療，之后對使用劑量進行逐漸減量。給予患者持續給氧治療，必要的時候給予通氣支持，72例患者中給予面罩吸氧治療的患者占36例，給予無創正壓通氣治療的患者占12例，給予氣管插管機械通氣治療的患者占4例。最后給予患者營養支持，補充能量，對低蛋白血癥進行糾正[2]。

2 結 果

通過適當的抗菌藥物的治療，治愈的患者占62例，治愈率為86.1%，從病原菌構成分析，革蘭陰性桿菌感染誘發重癥肺炎的患者占47例，革蘭陰性桿菌感染率為65.3%，革蘭陽性球菌感染誘發重癥肺炎的患者占11例，革蘭陽性球菌感染率為15.3%，巨細胞病毒感染誘發重癥肺炎的患者占8例，巨細胞病毒感染率為11.1%，真菌感染誘發重癥肺炎的患者占6例，真菌感染率為8.3%，病原菌總體的耐藥性比較高。

3 討 論

腎臟疾病在臨床上的癥狀通常表現為排尿異常、尿量異常和腰痛等，慢性腎病的發病率和死亡率逐年增加，對腎病患者的身體健康造成了極大危害。目前被廣泛應用于治療腎臟疾病的方法就是免疫抑制劑，能夠通過對機體免疫功能的調節作用對機體免疫異常反應進行糾正，達到治療的目的[3]。免疫抑制劑應用于治療慢性腎病并發重癥肺炎的原因主要包括以下幾個方面：長期應用免疫抑制劑會對患者的機體功能造成影響，降低了機體的免疫力，容易導致肺部感染疾病；慢性腎病常常會伴低蛋白血癥、貧血以及腎功能不全等，進一步降低了慢性腎病患者的整體免疫能力，不能夠對感染進行有效控制；廣譜抗菌藥物的廣泛使用容易增加病原菌的耐藥性，導致菌群失調。如果得不到及時有效地治療，對患者身體健康和生活質量會造成極大影響，嚴重的情況會導致死亡。

免疫抑制劑在臨床使用中要根據患者病情的具體情況及時減少或者停止使用免疫抑制劑，使用其他合適的抗菌藥物進行治療，根據患者病原學診斷的結果對藥物的使用情況進行相應調整，加上科學的護理和營養支持，能夠改善重癥肺炎患者的病情，能夠促進患者身體的恢復，提高臨床治療療效。通過上述結果顯示：治愈的患者占62例，治愈率為86.1%，從病原菌構成分析，革蘭陰性桿菌感染誘發重癥肺炎的患者占47例，革蘭陰性桿菌感染率為65.3%，革蘭陽性球菌感染誘發重癥肺炎的患者占11例，革蘭陽性球菌感染率為15.3%，巨細胞病毒感染誘發重癥肺炎的患者占8例，巨細胞病毒感染率為11.1%，真菌感染誘發重癥肺炎的患者占6例，真菌感染率為8.3%，病原菌總體的耐藥性比較高。說明了免疫抑制劑應用于治療慢性腎病并發重癥肺炎有多種病原菌，且耐藥性均比較強，在臨床治療中應該給予重視。

[1] 楊文杰,陶家駒.醫院獲得性肺炎病原菌耐藥性及危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(4):586-588.

[2] 劉建華.免疫抑制劑治療慢性腎病并發重癥肺炎的臨床分析[J].中外醫學研究,2011,9(36):126-127.

[3] Kollef MH.The intensive care unit as a research laboratory: developing strategies to prevent antimicrobial resistance[J]. Surgical Infections,2006,7(2):85-99.

R692

B

1671-8194（2013）26-0088-02