超聲檢查在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用

陳 雨

(遼寧省喀左縣第一人民醫(yī)院超聲科，遼寧 朝陽 122300)

超聲檢查在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用

陳 雨

(遼寧省喀左縣第一人民醫(yī)院超聲科，遼寧 朝陽 122300)

目的 探討超聲檢查在診斷輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用。方法 對自2012年2月至2013年2月150例輸尿管結(jié)石患者的主要病史、臨床表現(xiàn)、超聲檢查、二維聲像圖特征及其檢查方法技巧進行總結(jié)與分析。結(jié)果 150例超聲診斷檢出符合率97.3%。結(jié)論 超聲診斷輸尿管結(jié)石簡便快速、經(jīng)濟實用、無創(chuàng)傷。因此，在輸尿管結(jié)石的診斷中，超聲檢查具有極高的臨床價值，被廣泛應(yīng)用于臨床。

超聲；檢查；輸尿管結(jié)石；應(yīng)用

超聲檢查是近年來興起的影像診斷技術(shù)，由于其操作簡單、無創(chuàng)傷、檢查時患者完全沒有痛苦、費用較低，被廣泛應(yīng)用于臨床。輸尿管結(jié)石是臨床常見的急腹癥，結(jié)石原發(fā)于輸尿管的很少，大多來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波碎石后結(jié)石碎塊向下移動至輸尿管形成輸尿管結(jié)石。超聲檢查對輸尿管結(jié)石的診斷和定位為臨床診斷和治療提供了重要依據(jù)。目前對輸尿管結(jié)石的診斷主要依靠超聲檢查，是因為超聲檢查操作方便，對患者條件要求不高，所以已經(jīng)成為首選檢查方法。

1 資料與方法

自2012年2月至2013年2月我院共收治了150例因一側(cè)腰部或（和）腹部突發(fā)性劇痛，伴有血尿的患者，其中男性91例，女性59例，年齡7～81歲，平均44歲。采用CX-900C型、HS-3000型超聲診斷儀，探頭頻率成人為3.5Hz，小兒為5.0MHz。

輸尿管結(jié)石一般在出現(xiàn)積水時容易找到，無積水的輸尿管結(jié)石如不仔細查找，很難發(fā)現(xiàn)。受檢者一般采取側(cè)臥位，超聲醫(yī)師首先在腰部腎區(qū)進行探查，根據(jù)腎積水情況，初步判斷結(jié)石在輸尿管的位置。以下是掃查的具體步驟和技巧。

第一狹窄不掃查：側(cè)臥位或俯臥位，冠狀掃查，顯示輸尿管長軸，以腎門或腎盂為標志，顯示連接部，并向下追蹤掃查。

第三狹窄部掃查：仰臥位以膀胱為透聲窗，一輸尿管開口為標志，調(diào)整探頭方向，向上逆行掃查膀胱壁段及盆壁段輸尿管。

第二狹窄部掃查：仰臥位以髂總動脈末端或髂外動脈為標志在其前方尋找到擴張的輸尿管后，調(diào)整方向，可顯示第二狹窄部。

2 結(jié) 果

超聲顯示輸尿管結(jié)石直徑3～20mm，并經(jīng)藥物排石、體外震波碎石、輸尿管鏡等證實。檢出結(jié)石最小0.3～0.4cm，最大約2.0cm。

150例超聲檢出符合146例，占97.3%，未檢出結(jié)石4例，占2.7%，未檢出結(jié)石4例中，輸尿管中段結(jié)石3例，下段結(jié)石1例。追其原因，患者太胖、腸道氣體干擾，另外還與尿頻、膀胱不能充盈等因素，使輸尿管觀察不清晰，不完全。

3 討 論

輸尿管位于腹膜后，為肌肉黏膜所組成的管狀結(jié)構(gòu)，上起自腎盂，下終止于膀胱三角區(qū)，臨床上將輸尿管分為上（腹段）、中（盆段）、下（膀胱壁段）三段。輸尿管結(jié)石是泌尿科的常見病和多發(fā)病，好發(fā)于青壯年男性，常由于腎結(jié)石下行而來，原發(fā)性輸尿管結(jié)石較少見[1]。輸尿管結(jié)石聲像圖為輸尿管內(nèi)固定的長圓形光團或弧形光帶伴聲影[2]。一般情況下，正常輸尿管不能顯示，當大量飲水和（或）膀胱充盈時，正常輸尿管可以顯示，呈2條平行帶狀回聲之間夾有1條無回聲帶。內(nèi)徑2～4mm不等，有蠕動[3]。輸尿管行走彎曲有變化，管腔細，位置深，又受干擾因素多（特別是肥胖、腸道氣體），因此在正常情況下超聲不易顯示，當輸尿管內(nèi)存在結(jié)石，造成梗阻后，相應(yīng)上段出現(xiàn)積水時，才能被超聲所探查。重度腎積水，結(jié)石多在第一狹窄處，中度腎積水，結(jié)石多在第二狹窄處，輕度腎積水結(jié)石多在第三狹窄處。腎積水的程度與結(jié)石的大小也有一定的關(guān)系，結(jié)石越大，梗阻部位越靠近輸尿管上段，腎積水越重，相反，梗阻部位越遠離輸尿管上段，腎積水越輕。輸尿管上段結(jié)石易探出，特別是腎盂輸尿管交界處比較容易發(fā)現(xiàn)。當探頭做腎臟冠狀切面就可顯示腎盂積液，滑動探頭沿擴張的輸尿管連續(xù)掃查即可顯示結(jié)石光團和后伴聲影。探頭再往下探查，右側(cè)可沿下腔靜脈外側(cè)緣或外側(cè)1cm處，左側(cè)可沿腹主動脈外側(cè)1～2cm處行縱斷或橫斷面掃查，并向下沿至兩側(cè)髂血管，尋找輸尿管結(jié)石。輸尿管中段結(jié)石的異常光團則在左右髂總動脈以下，聲像圖特征與上段結(jié)石的回聲相同。下段結(jié)石需充盈膀胱，以膀胱為透聲窗，以輸尿管管口為標志，調(diào)整探頭方向向上逆行掃查膀胱壁段及盆段輸尿管[4]，找到結(jié)石光團。

需要注意的是：膀胱下段結(jié)石，尤其是膀胱壁內(nèi)段結(jié)石可能不引起腎盂積水，甚至輸尿管無異常改變，容易漏診，所以當超聲難以檢出而不容易排除輸尿管結(jié)石時，除應(yīng)進一步改進檢查方法外，尚需與其他影像學(xué)檢查技術(shù)相結(jié)合，以提高對輸尿管結(jié)石的診斷正確率。

超聲診斷輸尿管結(jié)石不僅能清晰顯示腎盂及輸尿管擴張程度，結(jié)石部位、大小、數(shù)目及腎實質(zhì)的改變?yōu)榕R床選擇治療方案提供可靠依據(jù)，還可以發(fā)現(xiàn)與輸尿管結(jié)石并存其他泌尿系病變?nèi)缒I腫瘤等[5]。超聲以其檢查簡單、無損傷、實時動態(tài)觀察的優(yōu)點，已經(jīng)成為臨床首選的有效檢查方法。

[1] 歐陽志.X線診斷學(xué)[M].南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社,1994:929.

[2] 石偉元,張應(yīng)碧.輸尿管結(jié)石的超聲顯像[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1986,2(3):172.

[3] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2002: 1184-1185.

[4] 周興祥,盛明洪.超聲診斷輸尿管結(jié)石[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志電子版,2005,2(3):32.

[5] 張宇,袁順?gòu)?超聲診斷輸尿管結(jié)石的價值分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,17(1):66.

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1671-8194（2013）26-0084-02