卵巢過度刺激綜合征患者的臨床觀察及護理

齊 倩 王夢醒 張凌雪

（中國人民解放軍第202醫(yī)院優(yōu)生優(yōu)育研究所，遼寧 沈陽 110003）

卵巢過度刺激綜合征患者的臨床觀察及護理

齊 倩 王夢醒 張凌雪

（中國人民解放軍第202醫(yī)院優(yōu)生優(yōu)育研究所，遼寧 沈陽 110003）

目的 研究分析卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的護理方法，提高對OHSS的護理效果。方法 回顧性分析202例OHSS病例資料。結(jié)果 202例OHSS患者經(jīng)精心治療護理后均已康復(fù)。結(jié)論 對OHSS應(yīng)采取嚴密監(jiān)測，積極治療與護理可減少并發(fā)癥發(fā)生，且預(yù)后良好。

婦產(chǎn)科護理；輔助生殖技術(shù)；卵巢過度刺激綜合征；疾病防治

卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是應(yīng)用促性腺激素誘導(dǎo)排卵所引起的一種嚴重并發(fā)癥。首先為促性腺激素所致的高雌激素狀態(tài)，使毛細血管通透性增加，引起腹水、胸水，進而導(dǎo)致低蛋白血癥，體液移向第三間隙使循環(huán)血量減少，血壓下降，血液濃縮，腎血流量減少而致少尿、電解質(zhì)紊亂、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活等病理改變[1-5]。我所共發(fā)生202例，其中81例輕度，81例中度，40例重度，經(jīng)有效治療和護理均已康復(fù)，其中40例單胎，20例雙胞胎，新生兒產(chǎn)后體格檢查正常。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

OHSS癥狀分輕、中、重三度。輕度：患者有輕度腹脹或不適感，體質(zhì)量增加不超過3.0kg，卵巢腫大（＜5cm×5cm）。本組患者81例中，其體質(zhì)量增加值平均為0.7kg，卵巢直徑平均值為4.5cm。中度：患者有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等消化道癥狀，體質(zhì)量增加3.0～4.5kg，卵巢腫大（5cm×5cm至12cm×12cm），本組患者81例，其中40例妊娠成功。重度：消化道癥狀明顯，體質(zhì)量增加4.5kg容量，卵巢直徑（＞12cm）。本組40例患者，體質(zhì)量增加為8kg，卵巢直徑為13cm，B超提示胸腹水，其中3例自然流產(chǎn)。

1.2 治療方法

①對輕中度患者適當(dāng)干預(yù)，重度患者給予積極治療，停用任何性腺激素（包括HCG），給予黃體酮代替HCG黃體支持；②糾正血溶量：使用白蛋白、低右并嚴格控制入量，保持在1L/d，以防胸、腹水的增加使病情加劇；③處理胸腹水超聲引導(dǎo)下胸穿或腹穿，嚴重時同時抽出卵巢黃素囊腫液，以減少進入血液循環(huán)的E2量；④改善血管通透性：用抗組織胺藥有助于保持血容量，一般增大的卵巢無需手術(shù)可自行消退，但須注意破裂、出血或扭轉(zhuǎn)的發(fā)生，必要時手術(shù)治療，全身狀況不良時應(yīng)注意預(yù)防感染，嚴重者果斷終止妊娠。

2 護 理

2.1 心理護理

由于此類患者多年不孕，承受著家庭和社會的雙重壓力，因而對手術(shù)抱有超度的希望，一旦出現(xiàn)OHSS發(fā)生，患者缺乏對它的了解和認識，恐懼大，疑問多，特別是中、重度OHSS患者，他們會精神沮喪，悲觀絕望。因此，在護理過程中的心理護理極為重要。針對患者的心理狀態(tài)，護士給予同情和關(guān)懷的同時，可向患者介紹OHSS的發(fā)病機理和此病的特點，告知患者情緒的變化常引起內(nèi)分泌系統(tǒng)的一系列變化。因此，患者必須保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，積極配合治療會很快好轉(zhuǎn)。同時做好患者家屬的思想工作，使其認識到對患者的理解和關(guān)懷是情緒穩(wěn)定的重要因素[6-11]。

2.2 輕、中度OHSS的護理

輕度OHSS一般無需治療，只需密切觀察病情發(fā)展情況。因OHSS的發(fā)生與個體因素（年齡、雌二醇水平、卵巢的敏感性）及用藥劑量有關(guān)。因此，在用HMG和HCG期間，應(yīng)嚴密監(jiān)測雌激素水平以及卵泡發(fā)育，在B超監(jiān)測下觀察，隨時調(diào)整用量。中度OHSS，應(yīng)減少活動，鼓勵進食，以高蛋白維生素易消化的低鹽飲食且少食多餐。消化道癥狀嚴重者，給予對癥處理[12]。

2.3 重度OHSS的護理

2.3.1 嚴密觀察病情

嚴密觀察生命體征的變化，給予半臥位、吸氧，準(zhǔn)確記錄24h出入量，每日測腹圍、體質(zhì)量，以監(jiān)測腹水的增減，注意尿量的變化[13]。

2.3.2 建立靜脈通道，合理安排輸液順序

為了更好地發(fā)揮藥效，我們合理安排輸液順序，先輸白蛋白、低分子右旋糖酐，在補足血容量的基礎(chǔ)上后用利尿劑。及時糾正低血容量，使尿量增加，腹水減輕。

2.3.3 配合醫(yī)師放腹水

本組患者由于胸、腹水重，影響呼吸，因此我們配合醫(yī)師在嚴格無菌技術(shù)操作下取后穹隆穿刺放腹水。穿刺之前說明穿刺目的、意義和方法，使其有思想準(zhǔn)備，以取得配合。第一次放出淡黃色腹水約980mL，輸入血漿200mL，患者既感癥狀明顯好轉(zhuǎn)。后經(jīng)擴容的第二次放腹水約200mL，患者體質(zhì)量減輕，腹圍縮小，腹水基本消失。放腹水過程中，注意掌握速度不可太快，一般不超過1000mL/h，一次量不可太多，首次放液不可超過1000mL，并且嚴密觀察患者的呼吸、血壓、脈搏變化，并做好記錄[14,15]。

2.3.4 鼓勵患者進食

由于放腹水丟失大量蛋白質(zhì)，除了靜脈補充白蛋白和血漿外，應(yīng)鼓勵患者進食高蛋白高維生素飲食，如牛奶、蛋類及蔬菜，改善患者低蛋白情況，促進腹水的吸收。

2.3.5 避免一切腹壓增高的因素

在護理操作過程中動作宜輕柔，勿用力按壓腹部，并注意保持患者大便暢通，囑患者排便時勿用力，防止腹壓增高壓迫卵巢而致卵巢破裂。

[1] 慕容洋洋,江山,吳丹.卵巢過度刺激征的臨床治療與護理[J].中華護理雜志,2007,42(2):101-102.

[2] 李樹貞.現(xiàn)代護理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:656-659.

[3] 李從業(yè).實用產(chǎn)科護理[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2005: 190-199.

[4] 毛雅芬,沈蓉蓉.科研小組在實施循環(huán)護理中的作用[J].實用護理雜志,2006,22(1):47-48.

[5] 石川睦男.卵巢過度刺激征的預(yù)防和治療[J].國外醫(yī)學(xué)計劃生育分冊,2008,25(4):250-251.

[6] 劉曉虹.護理心理學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2003: 202-203.

[7] 張先嫻.心理護理教程[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2002:51-57.

[8] 丁寶坤.護理心理學(xué)[M].北京:中央廣播電視大學(xué)出版社,2002:201-202.

[9] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:22-28.

[10] 吳漢霞.腹腔鏡下配子輸卵管內(nèi)移植術(shù)的護理[J].中華護理雜志,2006,41(3):174-175.

[11] 王艷,成翼娟.循證護理學(xué)[J].護士進修雜志,2007,22(1):56-57.

[12] 中華醫(yī)學(xué)會上海分會,上海市衛(wèi)生局.護理常規(guī)[M]. 上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2003:301-303.

[13] 張宏,朱光君.循證護理實踐研究進展[J].中華護理雜志,2007, 42(1):42-44.

[14] 鄭福增.產(chǎn)科學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:321-328.

[15] 李小萍.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:113-114.

Nursing Studying in the Patients with Ovarian Hyperstimulation Syndrome

QI Qian, WANG Meng-xing, ZHANG Ling-xue
(Prepotency Institute, the 202 Hospital PLA, Shenyang 110003, China)

Objective To study and analyze the nursing methods of OHSS, and improve the nursing effect of OHSS. Methods The case data of 202 patients with OHSS was retrospectively analyzed. Results 202 cases of OHSS after treatment and nursing carefully were recovered and discharged. Conclusion Close monitoring to OHSS should be taken, and aggressive treatment and nursing can reduce complications, with a good prognosis.

Gynecological and obstetrical nursing; Assisted reproductive technology(ART); Ovarian hyperstimulation syndrome(OHSS); Disease prevention

R473.71

B

1671-8194（2013）26-0029-02