精神科新入院患者的護理及安全管理

段露明

（浙江省余姚市第三人民醫(yī)院（精神衛(wèi)生中心）二病區(qū)，浙江 余姚 315400）

精神科新入院患者的護理及安全管理

段露明

（浙江省余姚市第三人民醫(yī)院（精神衛(wèi)生中心）二病區(qū)，浙江 余姚 315400）

精神病是指嚴重的心理障礙，患者的認知、情感、意志、行為等心理活動均可出現(xiàn)明顯異常，在病態(tài)心理的支配下出現(xiàn)自殺、沖動、毀物、逃跑、攻擊、傷害他人等行為，患者往往散失對自己行為的判斷力，拒絕治療。而新入院精神患者中興奮躁動、沖動傷人、有出走傾向、拒絕治療和抑郁、消極者占相當大比重。對新入院患者的護理及安全管理是控制患者癥狀，改善患者生活質(zhì)量，減少意外事故發(fā)生等都有非常重要意義。

新入院精神患者；護理；安全管理

精神病是指嚴重的心理障礙，患者的認知、情感、意志、行為等心理活動均可出現(xiàn)明顯異常，在病態(tài)心理的支配下出現(xiàn)自殺、沖動、毀物、逃跑、攻擊、傷害他人等行為，患者往往散失對自己行為的判斷力，拒絕治療。新入院精神患者中興奮躁動、沖動傷人、有出走傾向、拒絕治療和抑郁、消極者占相當大比重，新入院患者的護理工作對臨床醫(yī)師控制患者癥狀，改善患者生活質(zhì)量，減少意外事故發(fā)生等都有非常重要意義。因此新入院患者的護理及安全管理是精神科患者護理管理中的重中之重。

新入院精神患者的特點：①病情嚴重；②病情復雜，情緒變化較大；③精神癥狀嚴重，易表現(xiàn)為軀體表現(xiàn)；④拒絕治療。針對新入院患者的病情特征，護理人員的護理要點及安全管理特征。

1 熟悉病情，做好心理護理

長期以來，我國護理實質(zhì)是處于一種以技術操作為主的技能服務工作狀態(tài)[1]。心理護理是精神科護理工作中很重要的工作，它是通過語言行為及非語言行為等對患者進行的一種精神護理，它采用科學啟發(fā)解釋、教育或暗示，喚起患者的積極情緒，從而改善心境使患者從不安、煩悶、消極、抑郁等情緒中擺脫出來，以積極的態(tài)度接受治療，盡快擺脫疾病的痛苦，走上健康之路。新入院患者的心理護理的重點是讓患者感到安全，取得患者的信任，從而安心住院，配合治療。精神患者的各種異?；顒?，往往給家人和社會造成了一定的麻煩，也不會引起別人的同情和理解，甚至遭到親人的指責誤解與打罵，這樣更加重了患者的不安全感，給患者留下了嚴重的心理創(chuàng)傷。在工作中要尊重患者的人格，要同情、理解、相信患者，愛護患者，護理人員不詆毀、取笑患者，對患者出現(xiàn)的離奇古怪的言語要耐心傾聽、幼稚怪異的行為要注意觀察，既不要與患者辯論或強行糾正、制止，也不要表示認同支持患者，但要保證患者的安全。因為每個患者的癥狀都各不相同，心理狀態(tài)也各有不同，要因人而異做有針對性的心理護理。

2 護理人員及時、正確的執(zhí)行醫(yī)囑，確?；颊叩乃幬镏委?/h2>

精神患者在疾病初期，各種治療中藥物治療是根本。要認真核對醫(yī)囑，準確投藥。發(fā)藥前要督促患者入廁，料理好大小便，服藥后30min內(nèi)不準入廁。發(fā)藥時要精力集中，熟悉患者姓名、面貌，兩人認準患者，兩人核對后將藥親自交給患者，看到患者將藥服下，檢查口腔確認有無將藥物藏于上腭、舌下、齒齦與唇頰之間等處，保證服藥到胃。服藥后30min內(nèi)不離視線看護，防止患者將藥物嘔出。對拒絕服藥的患者，如果經(jīng)督促、勸解，患者仍舊拒絕服藥，則應報告醫(yī)師更換給藥途徑。鼻飼給藥、肌內(nèi)注射抗精神病藥物，注意操作前后要做好解釋和安慰工作。

3 患者的清潔衛(wèi)生護理

由于精神患者受癥狀支配，生活不能自理，入院時往往衛(wèi)生狀況很差，因此入院時要協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，幫助患者洗澡、更衣、理發(fā)、修剪指甲，做好晨晚間護理，對女患者還要管理好經(jīng)期衛(wèi)生?；颊咔鍧崟p少軀體不適，緩解負性情緒，維護了患者的尊嚴，增強對護理人員的信任，拉近了護、患距離，提高了住院依從性，有利于各項診療護理措施的實施。

4 患者飲食護理

根據(jù)病情需要護理人員要按時按量為患者提供適宜飲食，保證患者營養(yǎng)物質(zhì)和水分的攝入。在進餐時應細心觀察患者進餐情況。有的患者受癥狀支配而影響進食。護理人員要針對不同情況給予不同的處理。認為飯里有毒拒絕進食，要集體進餐，打飯流程患者親自監(jiān)督，或與他人的飯對調(diào)，或者工作人員先品嘗；對稱自己有罪不進食，工作人員把飯菜拌在一起或飯后必須協(xié)助清洗餐具等；把食物看成其他不能吃的東西而不進食，給患者更換其他食物，同時向患者解釋并給予安慰；受藥物副作用影響出現(xiàn)吞咽困難而影響進食，要給予流食，勸患者緩慢進食；暴飲暴食不知饑飽的患者，要適當限制入量。對意志倒錯，吃贓物、異食癖的患者，護理人員要及時清除病區(qū)的生活垃圾和嚴密看護患者，保證患者每餐吃飽。對進食不好的患者給予保護性約束后鼻飼流食、靜脈輸液等，以保證營養(yǎng)素的攝入。

5 患者的安全護理

新入院患者的安全護理重點是防自殺、自傷、傷人、毀物、外走等問題。這就要求護理人員必須熟悉患者病史、病情及癥狀，堅守崗位，新入院患者安置在重點病室，保證病室環(huán)境安全，管理好床單位，對患者24h不離視線看護。對發(fā)生突然沖動的患者，攻擊性較強，不能放任不管，要機智大膽，果斷地采取必要措施，防止傷人或自傷；對癥狀活躍有可能發(fā)生意外的患者，必要時給予保護性約束；對住院態(tài)度轉變快又主動與護理人員搭訕，詢問工作人員作息時間，主動要求協(xié)助工作人員管理的患者，要提高警惕，防止伺機外走；對主動與同病室的患者交談，竊竊私語的患者，要注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題的苗頭，采取有力措施；對上廁所或反復上廁所的患者要專人陪護。

6 患者睡眠的護理

良好的睡眠可促進病情的恢復，嚴重的失眠可使患者焦慮、煩躁、苦惱、并易發(fā)生意外。新入院患者往往存在著睡眠障礙，護理人員要根據(jù)睡眠障礙的原因及心理進行護理。首先要為患者創(chuàng)造良好的入睡環(huán)境，睡前用溫水泡腳，督促他們養(yǎng)成按時就寢的習慣。防止患者蒙頭睡覺，要善于發(fā)現(xiàn)偽裝入睡的患者，如果患者因精神分裂癥癥狀而出現(xiàn)睡眠障礙，可報告醫(yī)師增加抗精神病藥物劑量；如果患者由于緊張、焦慮、恐懼情緒導致失眠，則應加強心理護理。

7 護理人員的安全防護

①護理人員的軀體防護：新入院患者多易躁動、沖動傷人，護理人員在護理過程中容易受傷，故在護理新入院患者時最好多個護理人員一起參與，時時警惕患者，防止沖動，防止傷害事件發(fā)生。一旦傷害事件發(fā)生后，護理人員應及時做好后續(xù)的防護工作，如有開放性傷口：及時清水沖洗、擠血，報告護士長，進一步上報醫(yī)務科，及時對患者及護理人員做相關傳染性疾病的檢查。②護理人員的心理防護：長期從事精神科護理工作的護理人員面對心理負擔過重，甚至影響工作、生活、家庭。要改變這種現(xiàn)狀，需要加強宣傳和引導，消除社會偏見是非常重要的，但可能需要相當長的時間。當前切實可行的是要做好精神科護士的心理保健工作，如精神科護士可利用各種支持系統(tǒng)，包括心理醫(yī)師、同事、上司、親友等幫助，減輕心理壓力[2]。并且精神科機構定期為護理人員進行心理測評并進行心理疏導，指導護理人員掌握心理溝通技巧，調(diào)整不良情緒，減輕工作壓力，從而提高護理人員心理素質(zhì)，保護護理人員身心健康[3]。

8 觀察患者情況

新入院患者在各種治療方法之下，病情變化較為復雜，觀察患者的病情變化有助于患者的治療。而密切觀察病情并詳細記錄也是對預防護理缺陷的重要步驟，受精神癥狀的影響，精神病患者隨時會做出意想不到的事情，所以在精神科觀察病情、行為等變化情況是不能忽視的[4]。

精神科護理人員必須掌握扎實的專業(yè)知識和相關的心理學知識和技能，不斷總結臨床經(jīng)驗，掌握新入院精神患者的病情，做好新入院精神患者的護理工作，提高患者住院的依從性，使患者配合治療。

[1] 李旭.國內(nèi)處護理新進展[M].長春:吉林人民出版社,2004:148.

[2] 李曉艷,彭惠.新形勢下護士應具有的意識[J].健康必讀:下半月, 2011,31(11):418.

[3] 吳曉紅,王小英.臨床護士心理壓力原因分析及對策探討[J].九江醫(yī)學,2002,17(4):237.

[4] 陳曉華.精神科護理糾紛原因分析及預防措施.上海精神醫(yī)學,2007,13(3):178-179.

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1671-8194（2013）19-0366-02