高齡患者行治療性ERCP的術中配合及護理體會

梁雪月 潘美玉

（江門市人民醫院，廣東 江門 529020）

高齡患者行治療性ERCP的術中配合及護理體會

梁雪月 潘美玉

（江門市人民醫院，廣東 江門 529020）

目的 探討高齡患者行治療性ERCP的術中配合與護理效果。方法 回顧分析2011年9月至2012年10月在我院接受治療性ERCP手術的30例高齡膽胰病患者，對患者在術中的配合與護理效果進行總結。結果 在進行治療性ERCP手術的過程中，給予有效的術中配合與護理措施，能明顯提高其手術的成功率，治療結果令人滿意。結論 對高齡患者行治療性ERCP手術，不僅能明顯縮短手術操作的時間，減輕患者的痛苦，而且還能有效減少術后并發癥的發生。

高齡患者；治療性ERCP；術中配合；護理措施

所謂治療性的逆行胰膽管造影術，簡稱“ERCP”，是臨床上一種較為有效的用于診斷和治療膽管結石、腫瘤引起的狹窄等膽道疾病，還用于診斷和治療慢性胰腺炎、腫瘤、可疑胰腺損傷、囊腫及其他胰腺功能紊亂等胰腺疾病的治療方法。并且該手術已逐漸替代以往少數膽胰病常用的開腹手術，具有手術創傷小、療效顯著、病情康復快、醫療費用少等優勢，尤其是對高齡患者，更能顯示其優越性。現對2011年9月至2012年10月在我院接受治療的30例高齡膽胰病病例進行回顧分析，給予治療性的ERCP手術后，取得良好療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月至2012年10月在我院接受治療性ERCP手術的30例高齡膽胰病患者作為研究對象，其中男性20例，女性10例，年齡均在70～85歲之間，平均年齡為77.5歲[1]。此外，全部患者均具有不同程度的肝肺、心功能損害的疾病，15例患有膽總管結石，6例為膽管癌，4例患有壺腹部癌，3例為急性化膿性膽管炎，2例為膽囊癌癥。30例患者進行治療性ERCP手術，其中18例進行十二指腸乳頭的切開（EST）與取石手術，5例進行十二指腸乳頭的預切開手術，而對患有各種惡性腫瘤的1例患者進行金屬支架置入，6例放置塑料的支架等。

1.2 術中配合與護理措施

1.2.1 術中配合

①給予患者氧氣吸入，建立靜脈通道、血氧飽和度的檢測、心電圖的監護等措施。協助患者咬好并固定好牙墊，防止患者惡心反應時牙墊脫出。選取患者俯臥位，利用高頻的電負極板緊密貼于肌肉的豐厚處，包括小腿或者臀部等，使其與皮膚密切接觸[2]。②待十二指腸乳頭插管成功之后，緩慢推進造影劑，依據顯示的膽道狀況選取適合的治療措施。比如對膽總管的結石患者進行內鏡下的乳頭切開與取石手術，對直徑＜1.4cm的結石，在網籃取石的同時選用球囊清洗膽道；對直徑＞1.4cm的結石，選用網籃碎石的基礎上取石。要求取石的全過程需在X線的透視下進行，護理人員必須密切配合術者的操作，認真聽從術者的醫囑，隨時調整網籃、切開刀及導絲的位置，確保取石手術的成功。③對急性化膿性的膽管炎患者，插進造影導管后先用生理鹽水進行沖洗，并放置鼻膽引流管。注意放置時術者應一邊插管一邊退鏡，退鏡期間需注意觀察X線的透視情況，以便隨時調整，防止退鏡過快而導致導絲脫落。④對膽胰疾病引發惡性腫瘤的患者，可依據患者的病情變化及其經濟能力，選取塑料或者金屬的支架放置。在放置膽管內的支架時，需注意觀察X線的透視情況，注意醫護間的密切配合，以免步調偏差而引起導絲脫落的現象，從而導致手術操作失敗。

1.2.2 術中的護理工作

首先，在整個手術過程中要保持患者呼吸道及靜脈通道的通暢，及時吸出口鼻的分泌物，此外，注意觀察患者的面色，依據其表情、手勢及面色等情況，及時給予幫助，并通過心電圖的監護緊密觀察患者的血壓、心率以及血氧飽和度變化，出現異常及時告知醫師，密切配合醫師的搶救工作[3]。其次，在進行膽管造影時，需注意觀察患者的血壓、心率以及呼吸規律等指數的變化。另外，若術中出現血氧飽和度過低或者心率減慢等表現，應即刻停止操作。將俯臥位轉換為左側臥位，并且待患者血氧飽和度與心率正常恢復后再執行操作。最后，對術中出現大出血的情況，應馬上停止操作，并采用適量的去甲腎上腺素鹽水進行沖洗，全面顯露出血部位，謹遵醫囑，接受APC止血控制。術中應嚴格遵守與實施無菌技術原則，避免出現醫源性感染。此外，手術結束后，醫護人員應徹底清除患者口鼻的分泌物，協助患者取舒適體位，并將其安全送返病房，做好有關的交接工作。

2 結 果

在進行治療性ERCP手術的過程中，給予30例高齡膽胰病患者有效的術中配合與護理措施，能明顯提高其手術的成功率，加快病情的恢復。與此同時，實施治療性ERCP手術，不僅顯著縮短了手術操作的時間，減輕患者的痛苦，而且還大大減少了術后并發癥的發生。3討 論

膽胰疾病作為臨床醫學中一種較為常見的疾病，從屬急腹癥的范疇，該病情發展迅速，復雜多樣。近些年來，膽胰疾病的發生率呈逐年上升的趨勢，并且病死率較高。隨著人口老齡化的逐漸增加，尤其是人口的高齡化，高齡患者不但易于發生膽胰疾病，而且還同時具有多種癥狀的疾病，包括高血壓、冠心病、糖尿病等[4]。加上高齡患者全身器官功能的逐步衰退，由腫瘤或者結石引起的膽道梗阻，促使機體的免疫功能減弱、肝功能受損等現象更加顯著。稍有不慎，則即刻發展成急性或者嚴重的病癥，這進一步加大了手術的風險。而治療性的ERCP手術，具有手術創傷小、療效顯著、病情恢復快等優勢，是目前臨床上主要用來治療膽胰疾病的重要方法之一，尤其對無法忍受外科手術的高齡膽胰患者，更是一種最佳的治療手段。在30例膽胰患者的治療過程中，采用逆行性的胰膽管造影（ERCP）手術，能顯著改善該類疾病的預后，幫助患者盡快恢復健康的生活。

對高齡患者行治療性ERCP手術中配合的護理體會包括：①全面的術前準備，手術前全面了解患者的肝肺、心臟等功能的基本情況。在給予有效治療的同時，加緊制定合理的護理方案，結合優質的心理護理方法，以徹底消除患者緊張不安、焦慮等心理壓力，從而使其以良好的狀態配合治療[5]。由于十二指腸乳頭的平滑肌松弛度與治療性ERCP手術的成功率密切相關，而高齡患者的情緒、精神狀態及其對操作人員的信任程度等，在一定程度上直接影響了平滑肌的活動性。因而，術前的充分準備，有助于緩解患者的緊張情緒，保證手術的順利進行。②手術過程中密切監測患者的生命體征、動脈血氧飽和度等情況，以便發生異常時能給予及時搶救。③術中緊密配合手術操作者的操作，由于本組病例均為年齡較高的患者，對其進行治療性ERCP手術的風險較大。因此，術中護士與術者配合默契，熟悉操作流程及器械的應用，技術熟練，動作輕柔迅速，反應敏捷，最佳配合術者以盡量縮短手術時間，減輕患者的痛苦，減少術中、術后并發癥的發生率。

總而言之，對高齡患者進行治療性ERCP手術，手術風險相對較大。因此，做好術前的準備工作、熟練掌握術者的操作步驟以及密切配合術者的操作等，是保證手術操作成功的前提條件。此外，術中護士與術者的密切配合，不僅能明顯縮短手術操作的時間，減輕患者痛苦，而且還能有效減少術后并發癥的發生，是一種較為理想的治療方法，值得在臨床醫學中廣泛推廣與運用。

[1] 陸玲波,陳杰,成信之,等.無痛技術下ERCP的護理配合[J].實用臨床醫藥雜志,2009,5(11):39.

[2] 艾梅芳,劉志軍,羅小榮,等.在ERCP中應用導絲的技巧及護理配合[J].實用臨床醫學,2011,12(3):106-107.

[3] 陳鳳琴,張競秋.專科護士在ERCP術患者圍手術期護理中的臨床應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(6):779-781.

[4] 劉煉煉,徐輝,陳虹彬,等.治療性ERCP術后消化道出血再次內鏡止血的護理配合及體會[J].西南國防醫藥,2011,21(8):882-883.

[5] 莫焱,李曉敏,張勁松,等.導絲在逆行胰膽管造影,(ERCP)中應用的技巧及護理配合[J].中國醫藥指南,2011,9(4):148-149.

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1671-8194（2013）19-0357-02