16例酒后口服有機磷農藥中毒的急救與護理

畢金鳳 陳洪山

（沂源縣大張莊中心衛生院，山東 淄博 256114）

16例酒后口服有機磷農藥中毒的急救與護理

畢金鳳 陳洪山

（沂源縣大張莊中心衛生院，山東 淄博 256114）

本文對我院收治的16例有機磷農藥中毒患者的資料進行回顧性分析，探討了有機磷農藥中毒的臨床護理方法，對相關工作人員有一定的借鑒作用。

有機磷農藥；中毒；急救護理

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者16例，均為男性，年齡25～69歲；飲白酒11例，飲啤酒5例，口服1605農藥3例，口服敵敵畏7例，口服樂果6例，服農藥量為50～150mL不等。

1.2 臨床表現

患者表現為神志模糊或意識不清，頭昏乏力，大汗流涎，皮膚濕冷，肌束震顫，瞳孔縮小，雙肺濕啰音等。

2 搶救措施

①洗胃是搶救有機磷農藥中毒的關鍵，應徹底洗胃，要求盡早、反復多次，無論中毒時間長短，病情輕重，均應徹底洗胃。目前主張“反復洗胃，持續引流”，以達到徹底清除毒物。選擇合適胃管是洗胃成功的關鍵，成人可選用粗的26號胃管洗胃，這樣可以避免食物及其殘渣堵塞胃管，影響洗胃的效果和速度。洗胃過程中應防止胃黏膜被吸住而損傷胃黏膜，應適時的左右旋轉胃管。洗胃液的溫度以25～35℃為宜。以清水洗胃為好，且必須先抽出胃內容物后再灌洗，每次進液量為400～500mL，注意進出量相等，直至清洗液無味澄清為止。洗胃完畢后并及時清洗頭部及全身，換清潔衣服。②建立有效靜脈通道，在洗胃同時迅速建立兩條靜脈通道，一條供靜推阿托品，另一條靜滴膽堿酯酶復能劑及其他藥物。③抗膽堿藥的應用阿托品是最常使用的抗膽堿藥，能有效緩解毒蕈堿樣癥狀并對抗呼吸中樞抑制。其使用原則是“早期、適量、迅速達到阿托品化”。其使用應根據患者中毒程度的輕重，服毒時間的長短及個體耐受量的大小，阿托品開始劑量宜大，盡快達阿托品化。適量的阿托品維持可使中毒癥狀逐漸緩解，但過量或不足都直接影響療效。④膽堿酯酶復能劑的使用 復能劑能置換中毒酶的磷酰基，恢復膽堿酯酶活性。其使用原則是“早期、足量、足療程”，中毒2h內為給藥的黃金時間。肟類復能劑氯解磷定因其使用安全、高效而成為首選。由于其半衰期短、排泄快，目前主張反復多次給藥或連續給藥以維持有效血藥濃度，輸注時速度不宜過快，忌與堿性藥物配伍。

3 觀察與護理

①保持呼吸道通暢，注意頭偏向一側，及時吸氧。此類患者主要死因是肺水腫，呼吸肌麻痹，呼吸中樞衰竭[1]。休克、急性腦水腫、中毒性心肌炎、心搏驟停等均是重要死因。因此，維持正常的心肺功能，保持呼吸道通暢，防治呼吸衰竭至關重要。一旦發現患者有呼吸困難、呼吸暫停或反常呼吸等情況，應盡早行氣管插管、呼吸機輔助呼吸。②密切觀察病情變化 由于阿托品的個體差異大，搶救有機磷中毒時阿托品的臨床具體用量多少無規律可循，只能在應用中觀察，在觀察中使用。發現異常立即向醫師匯報及時調整阿托品量。所以嚴密觀察病情，密切注意患者的阿托品中毒、阿托品化以及有機磷農藥中毒的特征，對患者呼吸道分泌物、血壓、呼吸、心率、瞳孔、神志等情況密切觀察。中毒患者應在初期就應用阿托品，一定要足量、反復的使用，同時要密切注意是否有阿托品中毒以及阿托品化的情況出現。阿托品化主要表現為肺部啰音消失、心率增快、黏膜干燥、顏面潮紅、皮膚干燥、口干、瞳孔擴大等，阿托品化應減少阿托品用量。阿托品中毒主要表現為心動過速、高熱、煩躁不安、神志模糊、瞳孔明顯散大而固定，中毒嚴重時會出現尿潴留、昏迷、抽搐、驚厥、譫妄等，阿托品中毒，應停用阿托品。③飲食護理：患者經洗胃后需禁食1～2d，選擇低糖，低脂飲食由少到多，從流質過度到普食[2]。④做好恢復期護理并嚴格交接班制度，對于已搶救成功的此類患者切不可掉以輕心，一定要注意觀察有無有機磷農藥中毒反跳現象。其原因為殘留毒物的吸收或者阿托品的減量過快。反跳的先兆癥狀有突然胸悶氣促、刺激性干咳或痙攣性咳嗽、皮膚潮濕、出汗、面色灰暗、食欲不振、唾液分泌明顯增加、精神萎靡或突然意識喪失，進一步發展會出現呼吸表淺，可突然呼吸抑制甚至死亡，所以在護理過程中應嚴密巡視，掌握反跳先兆，加強針對性觀察和預見性護理，為患者爭取好的預后。⑤加強心理護理 加強護患陪三方溝通，耐心了解患者中毒的原因，對于服毒自殺患者要因勢利導，因人而異做好心理疏導，幫助其擺脫悲觀厭世的消極情緒，樹立正確人生觀，同時指導患者家屬關心體貼患者，以濃濃的親情滋潤患者枯竭的心田，從而使其積極配合治療護理，爭取早日痊愈。

4 小 結

對有機磷農藥中毒患者，徹底洗胃是搶救成功的基本保證，護理人員應具備豐富的醫療知識，熟練的護理技術和綜合處理問題的能力是搶救成功的重要保證[3]。正確合理應用阿托品和膽堿酯酶復能劑，及時準確地把握好病情演變，與醫師密切配合，才能保證搶救治療成功，減少并發癥。運用心理溝通的技能，靈活掌握并控制患者情緒，促進患者身心疾病早日康復。

[1] 吳華容.急性有機磷農藥中毒118例急救體會[J].右江民族醫學院學報,2007,29(2):212-213.

[2] 熊鳳清.有機磷農藥中毒反跳的預防與護理[J].中國民族民間醫藥,2010,19(8):121-122.

[3] 溫穩業,崔桂香.如何使用阿托品治療急性有機磷農藥中毒[J].基層醫學論壇,2010,14(8):89-90.

R473.5

B

1671-8194（2013）19-0342-02