心臟介入治療致血管迷走神經反射的分析及護理

于俊楠 李春文

（北華大學護理學院，吉林 吉林 132013）

心臟介入治療致血管迷走神經反射的分析及護理

于俊楠 李春文

（北華大學護理學院，吉林 吉林 132013）

目的 分析心臟介入術后迷走神經反射產生的主要原因，研究對應的護理措施。方法 對760例心臟介入治療患者進行臨床觀察，其中21例出現血管迷走神經反射，對不同原因患者采取對應的護理方法。結果 對21例血管迷走神經反射患者采取對應的護理措施，患者全部恢復正常，無一例死亡。結論 手術前后對患者進行合理的護理，消除引發迷走神經反射的主要因素，可降低其發生率，幫助患者安全度過手術期。

心臟介入；迷走神經反射；分析；護理

隨著心導管技術的不斷發展，心臟介入治療在臨床中的應用也逐漸增多，因其具有創傷小、安全、手術成功率高、患者易于接受等優點，已成為臨床上一種普遍應用的診斷方法和治療手段，能有效治療風心病、心律失常、冠心病及某些先天性心臟病[1]。但在介入治療中可能存在某些并發癥，血管迷走反射 （vascular vagal reactions，VVRS）就是其中較少見但很嚴重的并發癥，如果處理不及時，可致病情在短期內迅速惡化，嚴重者會導致患者死亡[2]。為研究心血管介入術后迷走神經反射的護理，我們通過對760例心臟介入治療時導致血管迷走神經反射的21例患者的臨床觀察及處理，探討其發生的原因，采取相應的護理措施，取得了顯著效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析在我院經股動脈介入治療的患者760例，其中21例發生了血管迷走神經反射，所有病例均符合VVRS診斷標準，發生率為2.7%。其中男17例，女4例，發生于術中的6例，術后15例?；颊咧饕憩F為血壓迅速下降、心率減慢、皮膚濕冷、心慌、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊等，甚至出現意識喪失、緩慢性心律失常，嚴重的患者出現了心臟停搏。經過有效的搶救治療和積極的護理，這21例患者的病情均逐漸恢復正常，無1例死亡。

1.2 手術方法

手術部位備皮，消毒鋪無菌巾，1%利多卡因充分局麻，穿刺部位從股動脈置入6～7F動脈鞘，常規經鞘管給予硝酸甘油0.5～1.0mg及肝素5000IU注入。根據不同的病變選擇不同的引導鋼絲、球囊、支架。手術完成后拔出鞘管，壓迫止血加壓包扎。

2 原因分析

2.1 疼痛刺激

大動脈壁有豐富的感覺神經末梢，主要來自迷走神經，拔出鞘管方法不當或者壓迫止血時用力過大，加壓包扎過緊等均可觸及這些迷走神經，從而刺激大腦皮質及下丘腦，使膽堿能自主神經張力突然增高、內臟及肌肉內小動脈擴張，引起心率減慢，血壓下降，血管迷走神經興奮性反射性增強[3]。另外，低痛閾患者對疼痛過度敏感，也會引起迷走神經興奮性反射性增強。

2.2 血容量不足

術前食欲降低，限制飲食飲水量、補液過少，術中出汗過多或過少，同時造影劑的滲透性利尿及脫水藥物的應用等均可引起低血容量；術中或術后使用大量肝素時，易導致穿刺部位出血或皮下血腫，出血量較大也可導致血容量降低[4]。血容量不足引起下丘腦視上核和室旁核神經元分泌血管加壓素，導致血管平滑肌收縮，使血管對牽拉刺激敏感，易引起迷走神經反射。

2.3 尿潴留

由于患者介入手術后需要絕對臥床，肢體制動12～24h，帶鞘管的患者臥床時間則更長，在加上術中使用了大量的造影劑，導致高滲透性利尿[5]。為使造影劑迅速排出體外，術后要求患者大量飲水，進而增加了尿量。而許多患者不習慣在床上排尿，使膀胱過度充盈，容易引起尿潴留，刺激壓力感受器興奮，反射性引起迷走神經興奮。

2.4 精神因素

精神緊張、焦慮甚至恐懼等不良心理也是誘發血管迷走神經反射的重要原因之一[6]。大部分患者術前對于疾病知識和介入診療缺乏了解，擔心手術風險及效果，致使患者對手術有緊張和恐懼心理，心率加快，血壓升高，加重心肌的缺血缺氧或心臟負荷增加，從而引起迷走神經反射。

2.5 藥物使用不當

接受心臟介入治療的患者，術前、術中及術后常用鈣通道阻止劑、血管擴張劑或鎂極化液，如果這些藥物滴速過快或者濃度過高，則會發生血管擴張，導致外周阻力減少，血容量增加，有效循環血量減少，心率減慢，血壓下降，造成低血壓，從而引發迷走神經的反射[7]。

3 護理措施

3.1 術前調整患者心理，消除緊張恐懼

患者住院后，因環境改變而產生焦慮、恐懼、抑郁等心理反應，并且患者缺乏對心臟介入手術的了解，擔心手術效果及術后狀況，我們應主動熱情的接待患者，介紹病區環境及有關規定，使其盡快適應新環境。在術前，我們護士應與患者溝通，向其作必要的解釋，耐心的講解手術方法、目的、注意事項、安全性，征求患者意見，引導患者正確對待疾病，消除其不必要的顧慮，使心理舒適有安全感，積極配合治療和護理，建立良好的護患關系。

3.2 加強拔管護理

加強拔出動脈鞘管的護理，是預防血管迷走神經反射的關鍵。拔管前告訴患者手術已完成，其配合的很好，現需拔除鞘管，希望其繼續配合醫生，完成最后的任務，另外，護士要仔細觀察患者血壓、心率、面色及患者有無不適，充分局部麻醉，拔管前給予生理鹽水500～1000mL充分擴容，患者生命體征正常，無不適反應時，備足阿托品、多巴胺、阿拉明等搶救藥品和心電監護，可以拔管。在拔管整個過程中要注意與患者交談，詢問有無不適，以分散其注意力，減輕疼痛，降低血管迷走神經反射的發生。拔除鞘管后，按壓止血時以食指和中指壓迫穿刺點，按壓力度以剛摸到足背動脈搏動為宜，切忌用大紗布塊大面積猛力壓迫，以防迷走神經反射的發生。一旦出現血管迷走神經反射癥狀，應立即報告醫師進行緊急搶救，同時減輕按壓傷口的力度，多數患者能夠緩解。

3.3 預防血容量不足

護理上主要是預防血容量不足，原則上術前不主張嚴格禁食，一般介入手術前禁食不超過4h，禁水2h，以免造成低血容量及低血糖反應。術后鼓勵患者進食流質及飲水，最初6～8h內飲水1000～2000mL，必要時可通過靜脈補液迅速補充液體量，防止體液不足和發生低血糖，又可促進造影劑的排泄。飲食應低脂低鹽，進食不應過飽，少吃多餐，以免加重心臟負擔。根據病情拔管前給予0.9%氯化鈉或復方氯化鈉500～1000mL靜脈注射，補足血容量，以預防低血壓的發生[8]。年齡大、心功能差的患者補液適當減慢滴速，同時要檢測心功能狀態，避免肺水腫的發生。

3.4 防止尿潴留

心臟介入術后，患者需要多飲水，增加尿量，促進造影劑排泄，而術后又要求患者平臥，術側肢體制動，患者排尿方式改變，很多人不習慣，則往往會出現尿潴留。為防止這一現象的發生，術前術后都須做必要的措施。術前訓練患者平臥位排尿，可減少排尿困難、尿潴留的發生。術后指導患者有尿意時即排尿，不能憋尿，排尿困難時需加以誘導，如給患者聽流水聲、溫水沖洗會陰部、按摩腹部等，防止膀胱過度充盈。若術后3h仍未排尿，即為誘導失敗，必須導尿。一次導尿不超過500mL，防止膀胱過度回縮。

4 結 論

心臟介入術后迷走神經反射是一種危險的并發癥，由于其發生突然，進展迅速，若處理不當，嚴重威脅患者的生命，所以，手術前后都要進行嚴密檢測和護理，術前減輕或消除患者的緊張情緒，術后協助拔管，避免血容量不足及尿潴留的發生，降低血管迷走神經反射的發生率，提高手術成功率，幫助患者安全度過手術期。

[1] 胡冬玲.心臟介入治療致血管迷走神經反射的觀察和護理[J].神州醫學,2007,20(2):117.

[2] 馬興群.心臟介入術并發血管迷走神經發射25例的護理[J].護理實踐與研究,2010,7(7):55.

[3] 王志英,杜春偉,黃玉蘭.心臟介入手術致血管迷走神經反射原因分析及護理[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(12):1524.

[4] 張靜華,楊永麗,代靜.心臟介入術后并發血管迷走神經發射的原因分析及護理對策[J].世界健康資訊,2007,4(7):165-166.

[5] 崔琴英.心臟介入術后并發血管迷走神經發射的護理[J].護理實踐與研究,2011,8(6):43-44.

[6] 易發錦.心臟介入術后并發心血管迷走神經發射的護理[J].護理研究,2005,19(1):97-98.

[7] 劉禮燕.心臟介入術后并發血管迷走神經反射的原因分析及護理[J].護理實踐與研究,2007,4(2):68-69.

[8] 劉長芹,許波寧.心臟介入治療致迷走神經反射的護理[J].中國冶金工業醫學雜志,2007,24(3):342-343.

R473.5

B

1671-8194（2013）19-0339-02