采用改良Nuss手術矯治小兒漏斗胸的的護理體會

王 敏

（鄭州市兒童醫院，河南 鄭州 450053）

采用改良Nuss手術矯治小兒漏斗胸的的護理體會

王 敏

（鄭州市兒童醫院，河南 鄭州 450053）

目的 探討胸腔鏡下改良Nuss手術治療小兒漏斗胸的護理方法。方法 我院對70例患先天性漏斗胸的小兒胸腔鏡下行改良Nuss手術。術前完善各項準備，對年齡較大患兒通過心理干預措施，使患者消除思想顧慮，通過情感支持，減輕患兒及家長的心理負擔，消除其恐懼心理，保證手術的順利進行。結果 70例患兒均痊愈出院，無一例并發癥發生。手術時間30～50min，平均出血量＜10mL。平均住院7d，隨訪2～24個月，畸形矯正，外觀滿意。結論 改良微創Nusss手術方法矯正小兒漏斗胸具有手術切口小而隱蔽、出血少、創傷小，恢復快、矯形效果良好等優點。

漏斗胸；胸腔鏡、Nuss手術；肺部護理

1 臨床資料

我院2009年12月至2012年11月在胸腔鏡輔助下Nuss手術矯治70例漏斗胸患者，男41例，女29例，年齡最小5歲，最大18歲，其中3例馬凡氏綜合征，2例合并肺囊腺瘤樣畸形，2例肺氣腫，10例心臟彩超檢查異常。

漏斗胸是先天性畸形的一種，因為胸骨發育過短，肋軟骨過長，膈肋中心腱牽拉等使胸骨向后凹陷，使胸容積和胸廓前后徑減少，影響呼吸循環功能及體格發育[1]，使心肺功能受損，對小兒生長發育不利，越早治療越好。目前認為6～12歲是Nuss手術的矯治的最佳時期。

2 術前護理

完善各項入院常規檢查、胸廓正側位片，CT，心臟彩超檢查，術區備皮等。對年齡稍大患兒反復多次進行術前宣教，介紹手術方法及效果等，消除其緊張心理。

3 術中護理

3.1 器械及物品準備：開胸包、胸腔鏡設備、2根引導器、1個翻轉器、可塑形支撐鋼板、2個折彎器、1套橫固板、1根鋼絲、3-4根滌綸編織線、可吸收線等。

3.2 手術方法：手術采用全麻;體位：取患兒仰臥位，將其胸部墊起，雙上肢外展90℃，對應胸廓凹陷最低點兩側腋中線處橫行長2cm切口。切開皮膚，在胸腔鏡輔助下通過引導器、翻轉器、線繩、支撐鋼板等器械進行手術矯治。

3.3 術后護理：所有患兒術后24h應平臥于硬板床，心電監護，必要時行胸腔閉式引流，密切觀察生命體征，術后應使用鎮靜劑及鎮痛裝置以避免患兒由于疼痛而引起胸部活動導致的出血和手術失敗。由于漏斗胸患兒術后臥床時間相對較長，患者易出現便秘，術前因胸壁壓迫心、肺、食管的原因，引起患兒體質瘦弱，自身抵抗力較低，易繼發呼吸道感染。術后給予營養支持，進食高熱量、高維生素、高蛋白飲食，應用抗生素同時給予霧化治療、進行必要的呼吸功能訓練：吹氣球訓練7次/天，換氣次數由30～40次/吹1次氣球，過渡到換氣10～20次/吹1次氣球。練習腹式深呼吸、進行有效咳嗽，以防發生肺炎、肺不張。出院指導：3個月內避免劇烈活動。半年后經原切口取出支撐鋼板。

3 結 果

70例患兒手術順利，無術中并發癥。手術時間2h。術中出血量平均＜l0mL。術后住院6～8d。無其他并發癥。所有患兒均無輸血。效果較為滿意。

4 護 理

4.1 術前心理疏導：因患兒胸廓外觀變形等原因易給患兒帶來痛苦及心理負擔。責任護士應用通俗易懂的語言與家長交流，讓其了解Nusss手術是一種微創手術，其優點是切口小隱蔽性好，術后可以恢復正常體型。介紹手術簡要過程和術后效果。通過本科室以往病例或查看現有住院患者術后胸廓外觀效果，術前各項檢查的目的、意義、注意事項及手術方式等，減輕家屬的心理負擔，有利于手術的順利進行。

4.2 術前常規準備：囑咐家長讓患兒多吃含高蛋白、高熱量、高維生素的食物。責任護士協助醫生準確測量兩側腋中線距離并記錄，保持手術區皮膚清潔。術前4～6h禁飲食，防止麻醉或手術過程中因嘔吐而引起窒息。防止上呼吸道感染，必要時行預防性壓縮霧化吸入，讓患兒休息好。

5 術后護理

5.1 生命體征監測：所有患兒全麻未清醒前均要對心率、血壓、呼吸等變化進行監測，麻醉清醒后2h記錄1次。吸氧時間看病情而定。

5.2 氣胸預防：術后最易出現的并發癥就是氣胸，必要時采取胸腔閉式引流，我們用套管針連接輸液器并連接含有100mL生理鹽水的500mL無菌生理鹽水瓶制成簡易水封瓶進行胸腔閉式引流。術后應定時聽診兩肺呼吸音是否清晰，密切觀察呼吸節律及頻率變化，連續經皮氧飽和度監測，如發現體溫異常升高，應注意觀察傷口或肺部是否感染。

5.3 呼吸道管理：對于年齡較小及不配合呼吸功能鍛煉的患兒，護士囑咐家長讓患兒哭鬧幾分鐘，小兒哭鬧有利于咳嗽排痰，由于患兒哭鬧后增加了肺活量而大大減少了術后肺不張并發癥的發生，這是有效進行肺部護理的方法之一。術后24h患兒平躺硬板床上休息，然后在護理人員的引導下進行適當活動，不能翻滾、屈曲、轉動胸腰[2]。手術4d后可適當增加活動量。

5.4 疼痛的護理：由于手術后支架局部刺激，還有患兒對疼痛的耐受程度不一，疼痛的程度也不同，通常使用鎮痛裝置以減少患兒疼痛。另外，如提供舒適環境、轉移注意力、對年齡較大患兒加強溝通交流等，也可減輕患兒的疼痛感。

6 出院指導

出院后1個月內囑患兒保持良好的姿勢，并限制活動，前4周不要彎腰、扭腰或翻滾，必須做到背部挺直，3個月內限制劇烈活動。按要求定期復查。術后半年，經原切口取出支撐鋼板。

7 討 論

漏斗胸是小兒最常見的胸廓畸形，患兒由于胸骨凹陷變形后壓迫心臟，使心臟的正常功能受到影響，胸腔的整體容量減少，抑制了肺的擴張，使心肺功能受損及呼吸道感染，并隨年齡增長而逐漸加重，另外，因胸壁畸形外觀，可造成患兒自卑感和心理損害，所以漏斗胸早期手術矯形治療是很有必要的。患兒除通過手術矯形治療外，責任護士加強住院患兒的健康宣教、體位、肺部、心理等護理措施，也是保證手術成功的必要措施之一。

[1] 黃青敏.小兒漏斗胸圍手術期的護理[J].醫學信息,2009,12(1):180.

[2] 張莉,谷穗.小兒漏斗胸Nuss手術的康復護理[J].吉林醫學,2010, 31(1):123.

R473.6

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1671-8194（2013）19-0338-02