微創鉆孔置管尿激酶溶血治療硬膜外血腫80例臨床療效分析

楊 洪 胡冬雪 何 斌

（四川省石棉縣人民醫院神經外科，四川 石棉 625400）

微創鉆孔置管尿激酶溶血治療硬膜外血腫80例臨床療效分析

楊 洪 胡冬雪 何 斌

（四川省石棉縣人民醫院神經外科，四川 石棉 625400）

目的 對微創鉆孔置管尿激酶溶血治療硬膜外血腫的臨床效果進行分析。方法 此次臨床研究主要以我院在2008年1月份至2012年1月份收治的48例硬膜外血腫患者為研究對象，所有患者采用微創鉆孔置管尿激酶溶血進行治療，對患者治療后的臨床效果進行觀察和分析。結果 所有患者經過治療后，臨床效果顯著，所有患者均治愈。拔除引流管之前進行CT復查，結果顯示有46例患者的血腫情況完全消失，2例患者則仍然存在少量的血腫，血腫量少于10mL。術后對患者進行半年的隨訪，所有患者無復發現象。結論 微創鉆孔置管尿激酶溶血方法能夠有效治療硬膜外血腫，具有創傷性小、經濟性好以及療效顯著等特點，值得推廣和普及。

微創鉆孔；尿激酶；硬膜外血腫

硬膜外血腫是一種常見的臨床疾病[1]。到目前為止，對于急性硬膜外血腫和亞急性硬膜外血腫的治療，仍然以開顱手術消除血腫為主要治療方法。然而開顱手術在效果確切的同時，本身具有較大的創傷性，術中患者出血量較多且手術治療時間較長，患者經過治療后甚至會出現水腫期，嚴重影響了患者的恢復。我院對收治48例硬膜外血腫患者采用微創鉆孔置管尿激酶溶血的方法進行治療，效果顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2008年1月份至2012年1月份收治的48例硬膜外血腫患者為研究對象，其中男性患者有29例，女性患者有19例，年齡范圍為12～72歲，平均年齡為34歲。其中由于交通事故導致硬膜外血腫的有23例患者，墜落事故的患者有17例，打擊事件的患者有8例。患者受傷到進行手術治療＜6h的有31例，處于6～24h之間的有17例。

1.2 臨床表現

所有患者在受傷后沒有出現中間清醒期，其中26例患者為原發性昏迷，昏迷事件在半小時內的患者有16例，處于半小時～90min內的患者有8例。另外22例患者沒出現昏迷。其中42例患者入院后意識狀態清醒，13例患者出現嗜睡現象，出現頭暈頭痛的患者有47例，有36例患者出現嘔吐，8例患者癲癇發作。所有患者的術前GCS評分結果顯示，12例患者分數處于9～12分，36例患者處于13～15分。

1.3 影像學分析

所有患者經過顱骨X線平片檢查后有38例患者存在線性骨折；經頭顱CT檢查結果顯示，9例患者的血腫處于額部，16例處于額顳部，14例處于顳頂部，9例處于頂枕部。采用多田氏方法對患者的顱內血腫量進行計算，結果顯示患者的血腫量范圍為20～60mL，所有患者的同側腦室均存在受壓變形情況，中線結構有偏移現象，偏移距離不超過10mm。

1.4 治療方法

治療方法采用2.0cm的YL-1型顱內血腫粉碎針穿刺術。手術在局麻下進行，根據CT定位后取血腫最厚部位穿刺，選擇2.0m的穿刺針，用電鉆攜帶穿刺針鉆入，至硬膜外血腫中央，利用其在顱骨上的自鎖固定功能，拔出針芯，抽吸液體。其中1例見暗紅色陳舊血流出約50%，擰緊蓋帽，接無菌袋，尖端開放引流，復查CT見硬膜外儲血消失后拔針。1例抽吸時壓力較大，抽出少量凝血塊，根據CT定位距第一穿刺點2cm選擇第二穿刺點穿刺，經抽吸沖洗2穿刺點共抽出凝血塊約30%。余患者用注射器經針側管進行抽吸血腫，當無液性血腫抽出后，除去帽蓋，生理鹽水對血腫進行連續沖洗。有凝血塊患者觀察無新鮮出血后，將尿激酶3萬U用生理鹽水5mL稀釋后注入到血腫腔，夾閉2～4h后開放引流，每日重復1～2次，根據血性液及碎血塊排除情況復查頭顱CT，如血腫清除率達90%以上即可拔針。

2 結 果

所有患者經過治療后，臨床效果顯著，所有患者均治愈。拔除引流管之前進行CT復查，結果顯示有46例患者的血腫情況完全消失，2例患者則仍然存在少量的血腫，血腫量少于10mL。患者的同側腦室受壓情況及中線結構無出現偏移情況，術后對患者進行半年的隨訪，所有患者無復發現象。

3 討 論

硬膜外血腫是一種常見的神經外科疾病[2]，在所有顱內血腫中占據了30%。其中急性硬膜外血腫占據硬膜外血腫的86.2%，多發于青年男性顱骨線性骨折患者，以額顳部血腫和顳頂部血腫較為常見。患者的致病原因大多來自與外傷事件，多為血腫所在部位著力的減速性損傷。隨著國家經濟的不斷發展和科學技術的不斷提高，CT檢測開始廣泛得到了應用，從而使硬膜外血腫的診斷過程更具精確性，并對血腫量和血腫位置進行有效估測。在傳統的治療方法上，一般采用開顱血腫清除術進行治療，雖然治療效果顯著，然而卻存在著較大的創傷性，導致患者術中治療出現大失血的情況，另外手術時間相對較長，患者經過治療后存在明顯的水腫期，從而影響了患者的康復。相比傳統的治療方法，微創鉆孔置管清除血腫的方法開始得到了應用，臨床治療效果也較為顯著，本身還具備創傷性小、失血量小、安全性好、可靠性好、操作簡單、經濟方便、恢復時間短以及并發癥少等優勢。對于血腫量較小的患者而言，長期存在會導致患者出現骨化、鈣化，甚至出現癲癇的情況，而采用微創鉆孔置管清除血腫的方法，明顯更具優越性。

硬膜外血腫在經過微創鉆孔之后，需要采用尿激酶對血腫進行溶解，并最終經引流管放置進行引流排出。尿激酶本身是一種非特異性纖溶酶原，不具有抗原性，具有消除抑制因子抑制纖溶酶的作用，有利于纖維蛋白的分解，最終對血栓和血塊進行溶解。我院通過對48例硬膜外血腫患者進行微創鉆孔置管和尿激酶溶血腫的方法，治療效果顯著。由此可見，微創鉆孔置管尿激酶溶血對治療硬膜外血腫具有較高的臨床應用價值，值得推廣和普及。

[1] 楊大明,李家志.鉆孔引流治療硬膜外血腫[J].中國臨床神經外科雜志,2007,12(10):630-631.

[2] 李偉,姜偉峰,翟艷.鉆孔引流治療急性硬膜外血腫32例體會[J].中華現代醫學與臨床,2007,4(2):65-66.

R651.1

B

1671-8194（2013）19-0285-02