高原急性脛腓骨骨折手術的麻醉方法分析

尹 毅

（西藏軍區總醫院麻醉科，西藏 拉薩 850000）

高原急性脛腓骨骨折手術的麻醉方法分析

尹 毅

（西藏軍區總醫院麻醉科，西藏 拉薩 850000）

淺談急性脛腓骨骨折的治療方法，對脛腓骨骨折進行研究分析，了解其病理原因和治療方法。自1998年～2008年，綜合治療成人脛腓骨骨折100例，急診治療60例開放性脛腓骨骨折。綜合分析并分析了脛腓骨骨折的治療效果。掌握了各種治療方法的利弊。目前，脛腓骨骨折在損傷中呈上升趨勢，我國在高原急性經費骨骨折治療方面整體屬于中上等水平，但是很多地區受條件影響也有欠缺，一般患者只要可以及時就診均可以達到臨床治愈標準。除此之外，藥物麻醉在運用于治療脛腓骨骨折手術過程中，其臨床效果較好，應廣泛在臨床上加以推廣并進行廣泛應用。

高原地區；脛腓骨骨折；麻醉方法

在當今這個工業交通飛速發展的時代越來越多的安全隱患威脅著人類的人身安全，損傷呈現出日益增長的趨勢，在高原地區受地勢和交通影響，損傷更多，其中，骨折是比較常見的一種損傷，回顧性分析，近年來在高原地區，脛腓骨折折是各種突發性損傷中比較多見的傷害，脛腓骨骨折大多是由于高能量暴力所導致的損傷，一般都是粉碎性骨折，并時常伴隨著嚴重的軟組織損傷和軟組織缺損，如處理不當或是沒有及時就診，很容易出現骨折延遲愈合、不愈合或發生感染。嚴重損傷身體健康和行動能力，現在隨著醫學的不斷進步和發展，為減輕病人的疼痛和心理壓力，在脛腓骨折手術時根據病人的傷勢情況采用合適的麻醉方法，以適應和滿足病人的要求，確保治療過程的連續性、完整性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自1998年～2008年，共接診高原急性脛腓骨骨折病人100例，男60例，女40例。年齡15～68歲，平均年齡37.9歲。其中，急性開放性骨折70例，全身多發性骨折10例，骨不連20例。

1.2 案例分析

①患者提出的問題：患者問題孫先生來信詢問：我近日遭遇車禍導致右脛腓骨骨折，到醫院醫生說要進行手術。請問脛腓骨骨折手術一般用什么麻醉？麻醉藥對人體有沒有不良影響？哪種麻醉方法對人體影響小？手術以后還會不會痛？②對患者疑問的回答：這對問題骨科手術常用的麻醉方法很多，像這樣的下肢骨折手術可用椎管內麻醉，包括腰麻、連硬外麻醉及硬腰聯合麻醉。這種麻醉方法鎮痛效果確切、持續時間長，對于復雜的手術和時間較長的手術以及手術以后需用止痛泵的患者，是首選的麻醉方法。可避免止血帶的不適感、易于術后鎮痛泵的使用，也就是俗稱的半身麻醉。除此以外，還可以使用神經阻滯麻醉。坐骨神經加股神經阻滯麻醉適用于膝關節以下的手術，這種麻醉方法操作創傷小、對人體損傷小、麻醉并發癥少、對患者飲食無嚴格限制。長效局麻藥的應用可延長鎮痛時間。持續到術后起到鎮痛的作用。患者是小腿骨折，急性創傷性骨折，應盡量減少擺動體位，避免傷處疼痛，可以選擇坐骨神經加股神經阻滯麻醉。如果有復合傷，全身多發骨折或腰椎有骨折或疾患的患者還可以用全身麻醉。全麻適用于全身任何部位的麻醉，主要通過靜脈和呼吸道給藥，麻醉誘導后迅速入睡，停藥后又迅速蘇醒，患者舒適、無恐懼感。國外基本以全麻作為手術的主要麻醉方法，但費用較高。

1.3 治療的方法

治療方法：本組急性脛腓骨骨折除危嚴重的患者應該用麻醉的方法進行治療，根據病情、傷情適當輸血。首先徹底對患者的傷口進行沖洗清創，其次要重新進行消毒鋪單，根據骨折開放程度我們要采取外固定支架固定、內外結合固定、跟骨牽引等術式等，危重多發傷行石膏托固定。對于另外一些急性脛腓骨骨折患者，我們還可以采取椎管內麻醉，包括腰麻、連硬外麻醉及硬腰聯合麻醉對于那些脛腓骨骨折嚴重的患者，我們徹底清除的軟組織缺損一期行皮瓣移位修復術，對于不能確認壞死組織徹底清除的軟組織缺損用新鮮肌肉組織覆蓋肌腱、神經、血管等重要組織，而在用腰麻、連硬外麻醉治療急性脛腓骨骨折療效最好。

1.4 腰麻、連硬外麻醉的區別

連硬外就是將穿刺針穿破黃韌帶到達硬膜外間隙，將局麻藥注入到硬膜外腔里阻滯神經根，理論上是從頸椎到骶椎都能打，但現在極少見到有打頸椎的了。腰硬聯合是腰麻（也就是蛛網膜下腔麻醉）和硬膜外麻醉聯合起來的方法。腰麻的間隙一般是L2～3或L3～4不能高了，否則會全脊麻，因為腰麻是將藥物直接注射到蛛網膜下腔，阻滯的是脊髓，平面高了導致中樞的麻醉就相當危險了，也因此用藥量，腰麻比硬膜外要少得多。腰硬聯合時，先將藥物通過腰麻針注入到蛛網膜下腔，然后拔出腰麻針，再通過硬膜外的穿刺針置一根很細的管子進到硬膜外腔，這樣就可以持續給藥到硬膜外腔了，用來輔助腰麻的麻醉效果。

2 脛腓骨骨折的治療方法和護理

根據目前的醫療條件，例手術均在硬膜外麻醉下進行，術前進行嚴格的常規清毒術區皮膚，對于急性脛腓骨折的患者而言，必須盡量減少體位的擺動，避免傷處疼痛和手術中的二次受傷，所以在進行手術時，可以選擇骨神經加股神經阻滯麻醉，對于全身多發性骨折的患者而言，可以用全身麻醉[1]，全麻適用于全身任何部位，主要通過靜脈或者呼吸道用藥，患者麻醉誘導后迅速入睡，手術后停藥蘇醒，患者舒適，無疼痛，無恐懼。手術也更加的安全、順利。提高了手術的成功率[2]。

3 結 語

高原地區條件惡劣，平均海拔在4000米以上，受特定地理位置，自然環境的影響，如低氧、干燥、寒冷、紫外線照射，這些情況會導致患者機體低氧血癥，血液黏稠度增加，血流緩慢，小動脈收縮，使其骨折部位血循環缺差、缺氧，成骨細胞生成減少，因此，骨折愈合時間較平原地區普遍延長15～30d，延長愈合發生率達25%～30%，骨不愈合達5%～7%。此外，還與交通、通訊不便，就診不及時，復位欠佳，內固定不佳，外固定不可靠等有關，所以要做到全面的治愈高原進行脛腓骨骨折，還需要社會各方面共同努力，做好防護措施，預防直接或間接暴力可減少發病率醫護人員也要提高工作責任感，加強業務學習。

[1] 劉國輝,杜靖遠.切開復位髓內針固定治療兒童股骨干骨折[J].臨床骨科雜志,2000,3(2):143-144.

[2] 仲嘉,劉光漢,張志占,等.單側多功能外固定支架的臨床應用[J].中華骨科雜志,1996,16:211-212.

R683.42

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1671-8194（2013）19-0261-02