甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)的治療探析

高利雄

（四川邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院，四川 成都 611500）

甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)的治療探析

高利雄

（四川邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院，四川 成都 611500）

目的 研究并探討甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)的臨床治療效果。方法 研究選取我院在2008年2月至2012年11月收治的患者37例，所有患者都自愿接受調(diào)查和服從所有準(zhǔn)則，將患者作為研究對(duì)象并對(duì)其進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)治療，觀(guān)察患者在采用這種治療方法后的并發(fā)癥以及臨床資料，將所得到的資料進(jìn)行對(duì)比分析研究。結(jié)果 患者在采用甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)治療后，所有患者均痊愈，沒(méi)有一例患者出現(xiàn)甲狀腺危象以及聲音嘶啞等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺次全切除手術(shù)，一方面能夠有效降低患者的甲狀旁腺受到損害，另一方面還能夠使甲狀旁腺能夠得到充足的血液供應(yīng)，此外這種手術(shù)方法具有方式比較簡(jiǎn)單、不復(fù)雜，并發(fā)癥較少以及節(jié)省時(shí)間等優(yōu)勢(shì)，因此值得在臨床上推廣和使用。

甲狀腺功能亢進(jìn)；次全切除手術(shù)；并發(fā)癥

所謂的甲狀腺功能亢進(jìn)其實(shí)也被稱(chēng)作為甲亢，對(duì)于導(dǎo)致患者甲狀腺激素分泌過(guò)多的原因在臨床上比較常見(jiàn)，因此這種疾病也屬于比較常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。當(dāng)患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，如果不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)治療，將會(huì)嚴(yán)重危及患者的生命健康安全[1]。為了能夠探究甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)的臨床治療效果，對(duì)此我院做出以下研究，選取我院在2008年2月至2012年11月收治的患者37例，將患者作為研究對(duì)象并對(duì)其進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)治療，觀(guān)察患者在采用這種治療方法后的并發(fā)癥以及臨床資料，將所得到的資料進(jìn)行對(duì)比分析研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月至2012年11月收治的患者37例，所有患者都自愿接受調(diào)查和服從所有準(zhǔn)則，將患者作為研究對(duì)象。男性患者72例，女性患者38例，年齡在22～60歲之間，平均年齡為50.5歲，病程在1～10年，平均病程為4.5年。患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)在心慌，容易激動(dòng)，多汗，怕熱以及消瘦等。有20例患者屬于合并心臟病，有65例患者屬于甲狀腺I(mǎi)I度腫大，有28例患者為甲狀腺I(mǎi)II度腫大。

1.2 臨床綜合癥和臨床表現(xiàn)

在臨床上甲狀腺疾病具有多種幾種綜合征，常見(jiàn)的包括甲狀腺功能增強(qiáng)，機(jī)體的神經(jīng)已經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)了興奮性增強(qiáng)以及代謝比較的亢進(jìn)等等。在臨床上比較常見(jiàn)的臨床癥狀包括以下幾點(diǎn)：①患者出現(xiàn)多食，消瘦，怕熱，多汗，心悸。②患者的甲狀腺出現(xiàn)腫大[2]。

1.3 手術(shù)治療

對(duì)絕大部分患者進(jìn)行局部麻醉，少數(shù)患者實(shí)行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。具體操作的方法包括以下幾點(diǎn)：①首先需要對(duì)我院收治的患者進(jìn)行全面的檢查，在手術(shù)治療前每天口服劑量為10mg的他巴唑，每天服用3次，服用的時(shí)間為3個(gè)月。②于此同時(shí)對(duì)患者的心率進(jìn)行檢查，當(dāng)心率大于每分鐘90次時(shí)，此時(shí)必須聯(lián)合心得安進(jìn)行治療，每天4次，劑量為40mg。③將距胸骨柄二橫指弧形作為切開(kāi)，將患者皮膚進(jìn)行切開(kāi)且必須逐層進(jìn)行分離和止血。④將甲狀腺組織充分顯露出來(lái)，并利用7號(hào)絲線(xiàn)將腺體進(jìn)行縫扎和牽拉，進(jìn)而可以講甲狀腺上級(jí)給顯露出來(lái)。⑤將甲狀腺腺體的背面進(jìn)行分離[3]，且需要將甲狀腺下的動(dòng)脈主干進(jìn)行結(jié)扎。⑥此外對(duì)于腺體的保留多少則必須依據(jù)患者的病情來(lái)決定。

2 結(jié) 果

2.1 患者在采用甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)治療后，患者均痊愈，沒(méi)有1例患者出現(xiàn)甲狀腺危象以及聲音嘶啞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 在收治的37例患者中，有少許患者出現(xiàn)并發(fā)癥，具體為1例患者出現(xiàn)切口出血，4例患者出現(xiàn)輕度咳嗽，3例患者出現(xiàn)低鈣抽搐。

3 討 論

為了能夠有效降低患者在甲狀腺次全切除手術(shù)，因此必須做到以下幾點(diǎn)：①在術(shù)后必須對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要包括HR，BP，TD等指標(biāo)。②為了能夠有效防止切口出血滲出情況，因此必須在患者的病床前備至氣管切開(kāi)包，當(dāng)患者出現(xiàn)繼發(fā)出血并且壓迫患者氣管，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，此時(shí)必須立即將其解除。③對(duì)于出現(xiàn)心臟疾病的甲狀腺患者，在對(duì)其進(jìn)行甲狀腺次全切除手術(shù)后，為了能夠降低患者出現(xiàn)死亡的概率，因此必須做到以下幾點(diǎn)：a.對(duì)患者進(jìn)行復(fù)發(fā)碘化鉀溶液抵住治療，每天16次，之后根據(jù)患者病情進(jìn)行減少藥物使用量。b.當(dāng)患者出現(xiàn)鎮(zhèn)痛的感覺(jué)是，此時(shí)必須立即對(duì)患者進(jìn)行劑量為100mg的強(qiáng)痛定治療，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行肌注治療。c.患者在睡覺(jué)之前必須保持心情舒暢，切記出現(xiàn)情緒過(guò)亢或者過(guò)低落[4]。d.在手術(shù)后3d則必須對(duì)患者進(jìn)行皮質(zhì)激素使用。e.對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療，進(jìn)而可以降低患者出現(xiàn)切口感染率等等。

在對(duì)甲狀腺疾病進(jìn)行治療，雖然手術(shù)方式較為多樣化，但是手術(shù)仍然屬于最根本的也是效果最好的治療方法。當(dāng)患者的甲狀腺出現(xiàn)較大腫大時(shí)，此時(shí)傳統(tǒng)意義上的手術(shù)已經(jīng)根本不能夠?qū)⑸霞?jí)給正常的顯露出來(lái)，如果對(duì)此進(jìn)行強(qiáng)行分離，那么將極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血，如果麻木進(jìn)行鉗夾止血，那么將極易導(dǎo)致患者的喉上神經(jīng)出現(xiàn)損壞，因此必須對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺次全切除手術(shù)治療，這樣這樣才能夠?qū)⑸霞?jí)血管給顯露出來(lái)以及降低術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺次全切除手術(shù)，一方面能夠有效降低患者的甲狀旁腺受到損害，以及手術(shù)方式較為簡(jiǎn)單不復(fù)雜，并發(fā)癥較少以及節(jié)省時(shí)間，另一方面還能夠使甲狀旁腺能夠得到充足的血液供應(yīng)，因此值得在臨床上推廣和使用。

[1] Meng XY,Han GH.Bilateral subtotal thyroidectomy surgery complications prevention [J]. Chin J Surg,2004,24(5):261-262.

[2] 閆利英,李隨勤,施秉銀,等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的外科治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(8):595-598.

[3] Doikov IY,Yovchev IP,Konsulov SS.Microsurgical technique as a method for prevention of recurrent laryngeal nerve injury in thyroid surgery.Review of seven consecutive cases[J].Folia Med (Plovdiv),2001,43(4):5-9.

[4] 王深明.甲狀腺外科的進(jìn)展及熱點(diǎn)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(3):174-179.

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1671-8194（2013）19-0240-02